Майа Шалавиц - Жизнь и ее суррогаты. Как формируются зависимости

Зависимость раньше трактовали как форму антисоциального поведения или как психопатическое расстройство личности. Очень легко впасть в заблуждение и принять эти утверждения за истину, если антисоциальное поведение определяется как противоправное, а наркотики запрещены как нелегальные лекарственные средства. В ранней психологической и психиатрической литературе зависимость определяется как форма психопатии – подтверждением этому является тот факт, что первые исследования наркотической зависимости проводили в тюрьмах. Однако такой подход порождает искаженное представление о проблеме наркотической зависимости.

Сегодняшний консенсус, основанный на научных исследованиях, сильно отличается от прежнего. Теперь, как мы уже видели, зависимость определяют как навязчивое поведение, как следствие непреодолимого стремления к наркотикам или к таким прилипчивым видам деятельности, как азартная игра. Нет никакой необходимости быть жестоким, эгоистичным или нечестным для того, чтобы соответствовать критериям зависимости. Тем более, не являются эти свойства личности и достаточными. Напротив, антисоциальное расстройство личности как раз и проявляется фундаментальным безразличием к другим людям и их правам: если вы не отличаетесь абсолютным безразличием в отношении других людей, то вам никогда не поставят диагноз антисоциального расстройства личности. Таким образом, если типичный больной с АСРЛ определяется по отсутствию заинтересованности в других, то беспечное и эгоцентричное поведение, часто наблюдаемое у зависимых и не связанное с АСРЛ, является в первую очередь результатом потребности бежать от волнующих и вызывающих тяжелые переживания проблем с помощью наркотиков, а не ее причиной.

Далее, очень важно также различать «нормальное» антисоциальное поведение, свойственное подросткам, проблемы общения, связанные с аутизмом, и антисоциальное поведение больных с АСРЛ. Все эти состояния не являются синонимами, хотя их легко спутать между собой, особенно в ситуации, когда наркотики и их употребление криминализованы, а употребляющие их люди носят на себе несмываемое клеймо. Важным следствием понимания зависимости как расстройства обучения является осознание того, что к зависимости могут привести самые разнообразные черты характера и что их важно различать, чтобы лечение было сочувственным и эффективным.

Сначала о подростках. Как известно, в подростковом возрасте многие вполне благополучные дети становятся просто неузнаваемыми. Они начинают проявлять лживость, склонность к воровству и вандализму, к дракам, начинают пить спиртное, принимать наркотики и совершать разнообразные, чаще мелкие правонарушения. В их поведении часто проявляется непокорность и бунтарский дух. Частота антисоциального поведения увеличивается в десять раз, когда дети становятся подростками. Однако то, что можно считать «нормой» в подростковом возрасте, не может считаться нормальным в другие возрастные периоды. К счастью, большинство детей перерастают этот период вполне благополучно. На самом деле люди, которые не перерастают поведенческие нарушения, в действительности и не «дорастали» до них – эти проблемы возникли у них задолго до пубертатного периода и просто усугубились с возрастом.

В самых тяжелых случаях таким детям ставят диагноз поведенческого нарушения. Поведенческое нарушение – это детский аналог АСРЛ у взрослых. У таких детей неприятности начинаются уже в детском саду. Для того чтобы поставить диагноз АСРЛ взрослому человеку, необходимо, чтобы этот взрослый в детстве страдал поведенческим нарушением. Это случается всегда, даже в тех случаях, когда ребенку по тем или иным причинам не был формально выставлен диагноз. Патогномоничные (характерные) симптомы включают драчливость, жестокость к животным, порчу предметов, поджоги, преднамеренное нанесение травм другим людям, систематическую лживость, скрытное манипулирование и черствость в отношении чувств окружающих. Масштабы такого поведения должны превосходить масштабы обычного детского озорства. Как правило, дети с поведенческим нарушением – это кошмар для родителей. В одном обзоре литературы по этому поводу сказано: «Поведенческое нарушение – это повторяющийся и упорный паттерн поведения, нарушающего основные права других людей и выходящего за пределы возрастных допустимых социальных норм и правил».

Поведенческое нарушение (ПН) часто сочетается с СДВГ, но это не синонимы. В моем случае такой диагноз был бы неправомерен, потому что мое детское поведение хотя и было странным, но не отличалось склонностью к преднамеренным разрушениям и не было злобным. По иронии судьбы, чувство вины и ненависть, которую я испытывала по отношению к себе из-за эгоистичности, были как раз свидетельством того, что я была не так плоха, как мне казалось, а для ПН и АСРЛ характерно отсутствие совести. Тем не менее сочетание СДВГ и ПН в два раза увеличивает риск развития зависимости в сравнении с одним только СДВГ.

Более того, несмотря на то, что дети с СДВГ часто являются непредсказуемыми и беспечными, они не склонны к расчетливой жестокости, во всяком случае, их жестокость не выходит за пределы возрастной нормы. Напротив, дети с ПН отличаются холодной злобностью. Хуже того, они невосприимчивы к наказаниям – это свойство они делят с зависимыми, но при синдроме антисоциального поведения эта черта имеет свои особенности. У детей с ПН отсутствует страх. Так как они не мотивированы на то, чтобы доставлять удовольствие другим, они не реагируют недовольством на то, что здоровые дети считают отторжением, когда им случается разочаровать родителей или учителей. Это означает, что при ПН ни моральные, ни телесные наказания не производят никакого эффекта. Если вам нет никакого дела до того, что думают ваши родители, если вам безразлично одобрение со стороны взрослых, если вы не боитесь боли, то никакие лекции, постановки в угол и порка не смогут вас запугать или исправить.

То же самое верно и в отношении людей, которые оказались не в состоянии перерасти ПН, что случается в 40–75 процентах случаев. Такие люди, вырастая, становятся антисоциальными личностями. На крайнем полюсе АСРЛ располагаются психопаты или социопаты – у этих людей полностью отсутствует совесть. Их не интересуют другие люди, они заботятся только о самих себе. К этой группе относятся серийные убийцы, но чаще такие преступники, как аферисты и преступники в «белых воротничках».

Итак, несмотря на то, что многие консультанты считают, что лживость зависимых такова, что они лгут даже тогда, когда просто шевелят губами, это утверждение несправедливо. Это больше касается больных АСРЛ. А исследования, проведенные на контингентах зависимых больных, показали, что лица, страдающие наркотической зависимостью, склонны ко лжи относительно употребления наркотиков или сокрытию фактов о своем сексуальном поведении не больше, чем представители общей популяции в целом, если, конечно, эти сведения остаются конфиденциальными и не используются для наказания. Наркотическая зависимость – это не расстройство личности: как уже было сказано выше, нет такого набора личностных черт, которые наблюдались бы у всех, страдающих наркотической зависимостью. Если же убрать зависимость от наркотиков и преступления, связанные с торговлей ими, из определения АСРЛ, то доля таких лиц среди зависимых уменьшится еще больше.