Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

___________________________________ Заметки на полях

Все слышали про свиной грипп. Что это? Дело в том, что вирус гриппа постоянно мутирует. Это у микроба есть ядро, митохондрии, оболочка, цитоплазма… У вируса нет ничего этого, лишь цепочка РНК (в других случаях – ДНК). Частички этих цепочек перемешиваются с другими, из родственных вирусов появляются новые. Таков и свиной грипп, вирус H1N1. В действительности это «смесь» вируса птичьего гриппа, свиного гриппа и человеческого гриппа. Изначально мутация произошла в эпителии носоглотки свиней, особенность – способность передаваться от человека к человеку.

Первая пандемия гриппа была зафиксирована в 1580 году. Началась она в Китае (причиной, по-видимому, стало слишком тесное соседство человека и свиньи в деревнях; генетический код свиней очень близок к человеческому, и вирус смог легко мутировать), затем перекинулась на Европу и Африку. Считается, что она унесла жизни нескольких миллионов человек.

Свиной грипп сегодня мало отличается по клинической картине от обычного сезонного гриппа. Несколько чаще – осложнения на желудочно-кишечный тракт и на легкие. Если не посылать на вирусологический анализ, отличить один вирус гриппа от другого невозможно. Вам и не нужно: меры предосторожности, профилактики и лечения одинаковы, тут свиной грипп ничем не отличается. Современные вакцины от гриппа предусматривают защиту и от него. Но так было не всегда.

Знаменитая испанка, в 1919 году унесшая жизней больше, чем все мировые войны вместе взятые, была вызвана как раз вирусом H1N1.

В 1997 году Институт молекулярной патологии армии США (AFIP) получил образец вируса H1N1 1918 года из трупа коренной жительницы Аляски, захороненной в вечной мерзлоте 80 лет назад. Этот образец позволил ученым в октябре 2002 года воссоздать генную структуру вируса 1918 года.

Почему испанка? Идет мировая война; военная цензура воюющих держав скрывает колоссальные небоевые потери. Одна нейтральная Испания бьет тревогу. Вот первоначально и думали, что это только у них. В итоге в одной только Европе от этого гриппа умерли от 40 млн до 50 млн человек (что вдвое больше числа жертв Первой мировой войны). В значительной степени от эпидемии также пострадали Индия, Индонезия, Соединенные Штаты и Западное Самоа.

Принято считать, что испанка 1919 года погубила 100 млн человек, что возводит ее в ранг величайшего мора после Черной чумы 1347 года. Думаете, «дела давно прошедших дней»? Не скажите: в 2010 году только в США от вируса H1N1 заболел 61 млн человек, 274 тыс. госпитализированных и 18 470 смертей! В США с их медициной, культурой и уровнем вакцинации! А у нас в 2010 году было все так гладко? На бумаге да… А на деле?!

К счастью, далеко не всегда сезонная простуда оказывается гриппом. Это одна из причин вечных жалоб: «Вот, привился – и все одно заболел!» Привились-то от вируса гриппа, а ОРЗ (острое респираторное заболевание) вызывают другие, значительно менее злобные вирусы – мы с ними знакомились в первой главе. Но тоже хорошего мало – и температура, и ломота, и кашель… Но все в меньшей степени, чем при гриппе.

Смотрите.

(1) При гриппе температура высокая: как правило, больше 38, держится 3–5 дней. При ОРЗ – и температура поменьше, а то и вовсе нет, и держится 1–2 дня.

(2) Головная боль при гриппе – обычное явление, иногда – выраженная. При ОРЗ встречается практически с той же частотой, что и в обычном состоянии.

(3) Тело при гриппе ломит куда как сильнее, чем при ОРЗ.

(4) Выраженная усталость, упадок сил могут достигать высокой степени при гриппе и никогда – при ОРЗ. (Кстати, при гриппе такое состояние может длиться до двух недель!)

(5) При этом заложенный нос, чихание и боль в горле при глотании более характерны для ОРЗ, чем для гриппа.

Заболевание проходит само, требуется лишь симптоматическая терапия.

___________________________________ Заметки на полях

Вирус гриппа настолько легко передается от человека к человеку и настолько потенциально опасен, что может рассматриваться террористами как потенциальное биологическое оружие. При этом оружие очень легкого и дешевого изготовления. Условно говоря, все, что для этого нужно, – это курица, свинья и хорек. Почему хорек? Эпителий носоглотки этого зверька сходен с человеческим. В лабораторных условиях подходит для эксперимента с вирусами гриппа. Когда в одном научном журнале опубликовали подробности таких экспериментов, он был отозван и дальнейшие публикации – засекречены: походило на инструкцию создания новых мутаций вируса гриппа, от которого нет ни иммунитета, ни вакцины…

Теперь собственно про вакцинацию от гриппа.

(1) Кто должен быть привит? Все ЛЮДИ возрастом от 6 месяцев и старше. Все! Кому особенно важна вакцинация от гриппа? Тем, кому грипп особенно опасен: беременным, детям (особенно младше двух лет), пожилым и людям с хроническими болезнями. «У моего сына полиартрит (диабет, лейкоз, нефрит и проч.), ему можно прививаться?» Нужно! Ему-то в первую очередь! Забеременели, приближается сезон простуд? Привейтесь обязательно! «А что, при беременности можно?» – Нужно!

(2) Когда прививаться? Октябрь – ноябрь предпочтительно. Так мы создадим коллективный, «стадный» иммунитет. Пропустили? Тогда озаботьтесь индивидуальным иммунитетом. Вакцина начинает действовать через две недели. Сезонный грипп заканчивается в апреле (болеют те, кто заразился в марте. В марте, по статистике, гриппа столько же, как и в декабре). Скажу жестче: и в марте, и в апреле будут люди, которые умрут от осложнения гриппа. Помните об этом.

___________________________________ Заметки на полях

К слову о коллективном иммунитете.

Еврейский анекдот: на праздник Пейсах ребе попросил прихожан принести каждого немного водки: мы сольем всё в большой сосуд и устроим общий праздник! Абрам, собираясь, откупорил было бутылку, но жена ему и говорит: «Абрам, что ты?! Там же будет куча народу, давай принесем немного воды вместо водки, никто и не заметит, что мы принесли не водку!» – так и сделали. Пришли, вместе с другими вылили принесенное в общий графин и сели слушать поздравления ребе. Тот вышел к столу и первым делом зачерпнул немного из общего графина, попробовал, пожевал губами и сказал: «Вот за это нас и не любят!»

(3) Какую вакцину делать? Любую доступную. Обычно они содержат антигены к предполагаемым в данном сезоне вариантам вирусов гриппа. В 2018–2019 годах некоторые зарубежные вакцины содержали четыре антигена (квадривалентных), обеспечивающих развитие иммунитета от наиболее вероятных и опасных генотипов вируса гриппа. Наравне с ними использовались и тривалентные: там на одну разновидность генотипа меньше. Да, вакцины от гриппа содержат тиомерсал. Доза ртути там такая же, как в одном стейке из тунца. Некоторые новые зарубежные вакцины сегодня идут без тиомерсала.