Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

В наших реалиях российской медицины, к сожалению, все! И температура 37,5, и «шишка» на голове, и ночные кошмары, и прыщик на руке. Ситуация такова, что многие врачи по неграмотности и сами-то не очень осведомлены о пользе и побочных действиях вакцин и поэтому действуют по принципу «как бы чего не вышло», при этом нарушая свой профессиональный долг. Более того, в инструкциях, как в геологической породе, видны наслоения с прошлого еще века в виде устаревших и опровергнутых десятилетия назад постулатов о противопоказаниях к прививкам. У нас они кочуют из рекомендаций в рекомендации, давая не очень грамотным и безответственным врачам лишнее основание следовать этому порочному принципу «как бы чего не вышло». Давайте пройдемся еще раз.

❐ Абсолютным противопоказанием к прививке является указание на тяжелую аллергическую реакцию (анафилактический шок) при введении первой дозы.

❐ «Живые» вакцины нельзя вводить людям с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, а также беременным (см. выше).

❐ Наличие аллергии иной, чем к вакцинам и их компонентам, в том числе к яичному белку, противопоказанием не является. Аллергия к антибиотикам, иным, чем неомицин, противопоказанием не является.

❐ Наличие простуды, умеренно повышенной температуры противопоказанием официально не является. Казалось бы, с точки зрения здравого смысла зачем делать именно тогда, когда ребенок и так болеет? Подождите пару недель. Этот пункт важен именно врачам. Дети очень часто болеют простудными заболеваниями (в норме 8-10 раз в год – так они нарабатывают себе природный иммунитет). И часто обращаются к врачам. А тут и время вакцинации подошло. Этот пункт позволяет им делать прививку сразу, не назначая повторный визит. Понятно, что речь идет о других странах, где вакцинация – рутинная процедура и градус истерики вокруг этого на порядок ниже, чем у нас.

❐ Наличие хронических, в том числе тяжелых болезней, как правило, противопоказанием не является. После некоторых заболеваний (синдром Джулиана – Барре), периода лечения стероидными гормонами, химиотерапии необходим перерыв перед введением вакцин. Скорее наоборот: наличие хронических болезней является лишним показанием к вакцинации, например от гриппа, пневмококка, менингококка, гемофильной палочки. Эти пациенты в группе повышенного риска: при инфицировании этими болезнями они им особенно опасны. При онкологии даже вакцинам труднее стимулировать иммунитет, однако защита от инфекций таким больным необходима. Некоторые препараты иммуноонкологии несовместимы с прививками (ритуксимаб, алемтузимаб), но это уже специальная тема. Некоторые вакцины показаны лишь в определенном возрасте и не показаны в другом. Выше об этом было. Об этих исключениях должен знать врач. Бывает так: человек вырос, стал взрослым, а данных о прививках у него нет. Тогда стоит сделать анализ крови на наличие тех или иных антител (к вирусам кори, краснухи, гепатита В и проч.), чтобы убедиться в наличии или отсутствии иммунитета.

Что делать, если пропустил сроки вакцинации/ревакцинации?

Вакцины имеют свои оптимальные сроки введения. Многие требуют ревакцинации – повторного введения дозы для выработки устойчивого иммунитета. Часто бывает, что родители «раскачались» на первую дозу, но под давлением общественности отказались от последующих. Потом у кого-то из их знакомых тяжело заболел ребенок, они испугались за своего и решили вакцинацию продолжить. Ну так надо продолжить! Сроки введения вакцин в основном определены тем обстоятельством, что ребенок (если речь идет о детях) должен быть «прикрыт» от инфекции в самом ранимом своем возрасте. Вы рискнули, пропустили прививку – и пронесло (благодаря коллективному иммунитету)? Ну и слава Богу, но все-таки еще вся жизнь впереди – привейтесь! Некоторые прививки показаны в одном возрасте и не показаны в другом, но это специальная ситуация, о которой врачи должны знать.

Что делать, если тяжелое побочное действие вакцинации все-таки наступило?

Это очень серьезная ситуация, расценивается как ЧП. Ее должны задокументировать и рапортовать в специальный контролирующий орган. Эти случаи собираются и рассматриваются как национальными органами здравоохранения, так и международными комитетами. Другой вопрос, что у нас часто забывают о постулате «После – не значит из-за!» Нельзя все, что случилось с ребенком после прививки, автоматически сваливать на вакцину. У нас так и происходит. Отсюда этот вал историй о повсеместном заболевании разными болезнями после прививок, которые разносятся по родственникам и соседям, разрастаясь как снежный ком! Сотни раз мне самому приходилось разбираться с такими ситуациями по просьбе родителей, и ни разу проследить действительную причинно-следственную связь с вакцинацией не удалось! Но если все-таки в результате вакцинации на вас выпал этот несчастный 0,0000001 %, то надо бороться за свои права. Я твердо убежден, что раз вакцинация производится не только для индивидуальной, но и коллективной пользы, то и ответственность за последствия должны быть коллективными! Это совершенно единичные случаи, и они обязательно должны быть компенсированы материально. Семье должна быть обеспечена максимальная поддержка. У нас пока такого закона нет, но обращение в Минздрав и общественный совет при нем не останется без внимания.

В какие сроки после вакцинации побочные явления возможны?

Корь – тромбоцитопения через 7-10 дней.

Полно живая – от 1 до б месяцев.

Столбняк – возможен неврит плечевого нерва в срок до 28 дней.

Коклюш – энцефалопатия – в пределах недели.

Корь/ паротит/краснуха: энцефалопатия – до двух недель.

Какие вакцины надо делать взрослым?

❐ Если пропущены какие-либо вакцинации в детстве, то необходимо восполнить упущенное.

❐ Ежегодные вакцинации от гриппа всем, пожилым, хроническим больным и беременным особенно.

❐ Столбняк/дифтерия/коклюш – раз в 10 лет. Женщинам – при каждой беременности.

❐ Пневмококк – после 60 лет и лицам с хроническими болезнями.

❐ Герпес зостер – после 50 лет.

❐ Менингококк – лицам в группе риска (см. выше).

Какие вакцины применять: наши или зарубежные?

Если вы внимательно прочитали эту главу, то ответ вам уже ясен.

Наши ничуть не хуже в плане выработки иммунитета, но ниже

по качеству и составу компонентов вакцины.

Ах, как нам бы хотелось снять с себя ответственность за свое же здоровье и переложить ее на ученых, врачей, фармацевтов! Мы как-то склонны забывать, что факторы риска к различным хроническим болезням мы сами выращиваем годами и десятилетиями.