Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Большинство из них закладываются в детстве. Например, частая болезнь постменопаузальных женщин – остеопороз, который называют педиатрической проблемой: подросток мало двигается, ест много сладкого, приобретает избыточный вес. Значит, пик набора костной массы к моменту полного полового созревания будет низок, и разряжение костей в менопаузу начнется с исходно низкой точки отсчета.

Мы прививаем нашим детям вкус к соленой, жирной, сладкой пище, и это годами позже аукается им во взрослом возрасте артериальной гипертонией, ожирением, диабетом, онкологией. Ведь маленький ребенок еще не ведает вкуса, ему что соленое, что несоленое – все едино! А мы к нему: молочко пожирнее, конфетку, мороженое, колбаску…

___________________________________ Заметки на полях

«Пока все не съешь, из-за стола не выйдешь!» – говорили мне в детстве.

И когда я все доедал, меня награждали конфеткой! Но, слава богу, лично я так и не пристрастился к сладкому! Да и еду из тарелки частенько выбрасывал тайком, стараясь не переборщить и сохранить достоверность. Ловили меня на этом редко! Но мой трехлетний сын меня в искусстве избавляться от еды превзошел! Булку он любил, а вот котлеты – нет. Так он выгрызал сердцевину багета и прятал туда куски котлеты. И предусмотрительно маскировал вход! Сознался только годы спустя!

Мы отказываемся делать детям прививки, подвергая их опасностям заражения вирусом, который может «выстрелить» годы спустя, легко соглашаемся на отводы от физкультуры, не понимая, что через 30–40 лет все это скажется букетом болезней – ну ровно так, как было и с вами.

Но что было, то было, и вот вам 40-50-60 лет, все скрипит, но еще функционирует, и как там у Радзинского: «Я стою у ресторана: замуж – поздно, сдохнуть – рано!» А раз рано, то со всем этим надо что-то делать. Худеть получается не очень, физкультуру все никак не удается начать – и взоры падают в сторону аптеки.

А ведь и правда: вот и по ТВ столько препаратов рекламируется для поддержания здоровья и предотвращения болезней! Не может же это все быть враньем, да и друзья/подруги все что-то принимают. Давайте посмотрим: что тут вранье, что – заблуждение, а что имеет рациональное зерно.

Сначала о вранье. Иммуностимуляторы и гепатопротекторы не имеют практического использования нигде в мире, кроме постсоветского пространства. К сожалению, реальных подобных препаратов, доказавших свою эффективность или хотя бы безвредность, нет. Поэтому мы и рассматривать их тут не будем.

Самые обсуждаемые сегодня лекарства для профилактики здоровья – это аспирин и статины.

Действующее вещество: ацетилсалициловая кислота. Тромбо АСС, кардиоаспирин, кардиомагнил (с магнием) – это все одно и то же – разновидности аспирина, отличаются только дозировки. Сегодня по всем СМИ идет пропаганда поголовного приема аспирина как панацеи. Рекламные ролики, советы врачей, статьи. Что, и правда всем принимать?! Нет, неправда!!! Давайте разберемся, что ЗА такой подход и что – ПРОТИВ.

ЗА: аспирин действительно предотвращает инфаркты и инсульты и снижает риск заболеть раком (особенно кишечника и легких).

ПРОТИВ: довольно высокие риски жизненно опасных кровотечений, включая кровоизлияние в мозг! Итог – четыре смерти на 10 тыс. человек, регулярно принимающих аспирин для профилактики. И множество операций, инвалидностей и дней, вычеркнутых из активной жизни!

Поэтому врачи постоянно ужесточают критерии отбора пациентов, которым профилактический прием аспирина действительно показан. Различают вторичную и первичную профилактику аспирином.

Вторичная – это когда поражение сосудов, атеросклероз уже есть. Возможно, уже были и инфаркт, и инсульт. И вот тут все врачебные сообщества единодушны: больному с атеросклерозом сосудов профилактический прием аспирина несомненно показан. Риски повторного инфаркта или инсульта перевешивают все сомнения про возможные кровотечения. Более того, после перенесенной установки стендов (ангиопластики) аспирин приходится принимать вместе с другим препаратом, также снижающим способность тромбоцитов к слипанию и образованию тромба, – клопидогрелем, или плавиксом. Только помните: аспирин вместе с клопидогрелем (плавиксом) обычно применяют три месяца или во всяком случае не больше года. Потом клопидогрель (плавике) отменяют, потому как риски внутричерепного кровотечения при таком совместном приеме многократно возрастают.

Если у больного с атеросклерозом сосудов аллергия на аспирин, то его заменяют профилактическим приемом клопидогреля (плавикса).

Первичная – термин, определяющий профилактический прием препарата еще ЗДОРОВЫМИ людьми. То есть вот всеми вами, которые повелись на рекламу и принимают аспирин, чтобы «сердечку помочь», «а то у меня кровь густая – так мне медсестра сказала, когда кровь брала», «для сосудов» и т. д. И вот в вопросах первичной профилактики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, т. е. постоянного приема 70-100 мг аспирина (под каким бы названием он ни шел) здоровыми пока людьми, разногласия врачебных сообществ очень большие! Сегодня они почти исчезли, врачи практически единодушны: надо десять раз подумать, прежде чем на это пойти: польза сомнительная, а вред может быть!

Давайте по порядку. Рекомендации последние десять лет менялись очень разительно. Я и про свои рекомендации, и про себя лично могу сказать: «Отклонялся от линии партии!»

До 2010 года первичная профилактика сердечно-сосудистых болезней признавалась всеми как весьма желательная. Снижение заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, общей смертности было показано многими исследованиями. В шутку (но в многозначительную шутку) предлагали добавлять аспирин в водопроводную воду – вместе со статинами (о них речь еще впереди).

Потом появился червячок сомнения: преимущество аспирина по сравнению просто со здоровым образом жизни в предотвращении болезней оказалось минимальным, если оно вообще было. А при этом «аспириновые» кровотечения никто не отменял!

К 2012 году этот червячок вырос в серьезного змия, который разорвал единое доселе мнение европейских и американских врачей.

Европейский конгресс кардиологов постановил: не использовать аспирин и клопидогрель для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокого риска опасных кровотечений. Вот так: ни больше и ни меньше!

Американские кардиологи были не столь категоричны. Погодите, говорили они, ведь множество людей имеют сочетание серьезных факторов риска для инфарктов и инсультов. Понятно уже, что давать аспирин молодым и здоровым – только вредить! А как быть с гипертониками, ожиревшими, курильщиками и т. д.? Им-то аспирин может спасти жизнь! Может. Весь смысл аспирина, чтобы он оказался в крови в тот несчастливый для человека момент, когда тромбоциты задумают слипнуться в комок и образовать тромб.Аспирин эту способность тромбоцитов к слипанию надежно блокирует.