Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

У пациентов, принимающих статины, достоверно ниже риск развития и степень остеопороза – ослабления структуры кости, наблюдающегося в основном у женщин после менопаузы. Такая прибавка в арсенале укрепляющих кости препаратов особенно важна сегодня, когда до сих пор неясна роль гормональной замещающей терапии: чего в ней больше – вреда или пользы.

Исследования говорят о самостоятельном благотворном влиянии статинов на гипертонию и на функцию почек, улучшают течение сердечной недостаточности, предотвращают образование камней желчного пузыря.

Теперь внимание, мужчины: статины помогают бороться с эректильной дисфункцией и во всяком случае увеличивают чувствительность к виагре и сиалесу!

Но и без ложки (с горкой!) дегтя не обойтись! Да и то: не бывает действенных лекарств без побочных явлений!!!(Отсюда вывод: если реклама гласит: «Пейте наш препарат, он безвреден», – значит, и пользы никакой, чего деньги зря тратить!) Некоторые побочные действия статинов известны давно, некоторые выявились в ходе упомянутых исследований, как раз в виде статистической находки.

Во-первых,печень. Неудивительно, ведь статины там и работают. Повышение ферментов печени – хорошо известный по всем руководствам и аннотациям сигнал тревоги! В жизни оказывается все не совсем так. Важно, какое повышение. Умеренно повышенные ферменты (это известные многим АЛТ и ACT – именно они отражают воспаление. Другие – ГГТ и щелочная фосфота-за – говорят о застое желчи) не являются основанием для отмены препарата. Во внимание должно приниматься трехкратное превышение нормы (некоторые говорят о десятикратном превышении!). Другое дело, что очень мало врачей осмелятся продолжить давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени. Для этого надо быть уверенным в себе профессионалом! И знать, что с 2012 года даже проверять уровень печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же, как и у всей популяции (в общем, не тратьте деньги на ненужные анализы!). Многие спрашивают: так что же, давать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? На самом деле, давать и можно, и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован. Препаратом выбора здесь будет правостатин (правокол). Есть свежие работы, говорящие, что у больных с гепатитом С статины, возможно, уменьшают риск развития рака печени! Вот так! У больных другими заболеваниями печени применение статинов также возможно, если ферменты печени даже незначительно повышены.Опять же, это правокол (у него наименьший риск) в небольших дозах или при условии приема через день.

Во-вторых,следующий классический побочный эффект – поражение мышц. Действительно, боли в мышцах могут встречаться почти в 10 % случаев, более серьезные проблемы, такие как миозиты – очень редко. Если такое случилось, все проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще два соображения.

❐ До начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы: при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно. В 1960-х годах повышение холестерина рассматривалось как один из симптомов нарушения функции щитовидки.

❐ При склонности к мышечным болям давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом: такие как правостатин (правокол) и флювостатин (лескол). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный прием грейпфрутов – целыми или в виде соков. Грейпфрут метаболизируется по той же метаболической цепочке, что и статины, и может повышать их концентрацию в крови…

В-третьих,статины увеличивают риск повышения уровня сахара в крови. В 2010 году были опубликованы первые статистические данные большого исследования, которые и подняли этот вопрос. Сразу после их выхода у меня «взорвались» телефон и почта: звонили друзья-врачи (а все мои друзья следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел?! Читал?! И как тебе?!» (Как-то после публикации обескураживающих результатов другого исследования, совсем на другую тему – там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, – вышла статья одного доктора с весьма выразительным названием: «Неужели все то, что мы делали до сих пор, было просто ошибкой?!») Последующие годы проблема постоянно изучалась, провели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев. Выводы:

❐ Статины могут провоцировать подъем уровня глюкозы в ничтожно малом числе случаев, если применять в средних дозах.

❐ Риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходится такие дозы давать!).

❐ У диабетиков выгоды от предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов многократно превышают риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.

В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение вместе с вами, взвесив все за и против.

Как и аспирин, статины – одни из самых популярных лекарств. Но принимают их строго по показаниям.

В-четвертых,некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов со снижением памяти и изменением поведения. В некоторых случаях такая связь может прослеживаться. Во всяком случае, врачам рекомендуют при появлениях приступов агрессии или при появлении проблем с памятью спрашивать, не начал ли такой больной недавно принимать статины. Ну а если начал, а при этом холестерин снижать все-таки надо? Соображений здесь два.

(1) Связь так и не доказана, это только статистическая находка. Поэтому если вы побьете витрины в магазине, а потом скажете: «Это я лекарство от повышенного уровня холестерина начал принимать!», вас вряд ли поймут.

(2) Теоретически не все статины могут иметь подобный эффект. И если вы принимаете зокор или липримар и ухудшение памяти связываете с этим, то стоит поменять их на правокол или крестор – это разные группы статинов.

Пятое.Изначально еще при лабораторных испытаниях на собаках (там, правда, статины давались не в человеческих и даже не в собачьих, а в лошадиных дозах!) отмечалась склонность к развитию катаракты. При клинических испытаниях этот факт у людей не подтвердился, но «осадочек остался!». И вот недавно подоспели новые исследования из Великобритании и США: по их данным, да, статистически такая склонность присутствует… И тут же данные статистики другого исследования: статины… предотвращают развитие катаракты… Как видите, до полного понимания в этом вопросе еще далеко. Напомню и уже прозвучавшее: у тех, кто принимает статины, эффективность сезонной прививки от гриппа ниже, чем у других.