Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Но поскольку никто в Книгу Судеб пока заглянуть не может, пациент должен каждый свой день рассматривать как потенциально последний и принимать аспирин ежедневно. А если в той Книге Судеб про тромб ничего не написано?! Ну, тогда принимали и подвергались риску кровотечения зря! (Тут есть нюанс, о нем позже.) Поэтому для первичной профилактики сердечно-сосудистых болезней отбирались пациенты, у которых сочетание факторов риска особенно неблагоприятно: наследственность, возраст, курение, повышенное давление, избыточный вес, повышенный холестерин и сахар. И таким больным американские (не европейские) врачи по-прежнему рекомендовали профилактический прием аспирина, считая, что потенциальная польза перевешивает возможный вред. Рекомендовали до нынешнего, 2019 года.

Совсем недавно американцы стали свои позиции сдавать. Подоспела аналитика трех очень масштабных исследований о статистике пользы и вреда профилактического приема аспирина. Оказалось, что у пациентов 40–70 лет разница в уровне смертности между теми, кто принимал аспирин, и теми, кто не принимал, минимальна! А у людей за семьдесят смертность у тех, кто на аспирине, и вовсе выше! Теперь американские врачи говорят: «Мы больше не рекомендуем прием аспирина с целью первичной профилактики. Но мы и не возражаем против нее. Мы теперь с каждым конкретным человеком разбираемся индивидуально, рассматриваем все ЗА и ПРОТИВ, честно обо всем информируем пациента, но решение о приеме аспирина должен принимать он сам!» (Представляете такой подход в нашей поликлинике?!) В общем, чувствую, что еще чуть-чуть и к 2020 году позиции Америки и Европы касательно приема аспирина в качестве первичной профилактики аспирином сомкнутся.

Аспирин предотвращает инфаркты и инсульты и снижает риск развития онкологии, но также несет высокие риски кровотечений.

Теперь про обещанный нюанс. Название ему – «противораковое действие аспирина». Было замечено, что те, кто несколько лет принимал 100 мг аспирина для профилактики сердечных болезней, достоверно реже болели онкологией. Особенно многообещающи были данные по раку толстого кишечника и легких. Однако с появлением новой статистики последних лет энтузиазм поутих. Кто-то объявил имеющуюся разницу в пользе аспирина статистически недостоверной, кто-то вообще поставил ее под сомнение.

Что хочу сказать я. Повторюсь: «Есть ли жизнь на Марсе, нет ли жизни на Марсе – это науке неизвестно!» (Смешно: Марс изучили уже вдоль и поперек, а с аспирином разобраться до сих пор не могут!) А раз так, давайте размышлять логически и подсчитывать шансы. Вы здоровы и ведете правильный образ жизни? Много двигаетесь, худощавы, не курите и с нормальным давлением?! Тогда вам ни аспирин, ни статины, ни ежегодная диспансеризация не нужны. Но много ли среди нас таких? Увы-увы!!! А раз так, давайте посмотрим, с чем мы «плывем по реке жизни»? Заглянем в лодку: вес на 10 кг выше нормы, брюшко торчит арбузом, бросить курить и начать заниматься физкультурой – это с понедельника, гипертония, холестерин, «сахар не помню какой, но кажется, нормальный, ну, во всяком случае не диабет»… Вы готовы все это выбросить за борт? А если для этого надо полностью отказаться от привычного образа жизни, забыть про сиденье на диване перед телевизором, научиться жить с постоянным чувством голода на овощах и фруктах, гулять ежедневно в любую погоду и подниматься без одышки на 10-й этаж?! Если по-прежнему «да» – вы молодец, так держать и флаг вам в руки! А вот если быть реалистами и прикинуть свои возможности, то, наверное, стоит пойти к врачу и проверить, есть ли у вас дополнительные факторы риска к кровотечению? Гастрит? Инфицирование желудка Хеликобактером пилори? Частый прием обезболивающих? Не принимаете ли вы уже противосвертывающие препараты по какой-либо причине? Если нет, то профилактический прием аспирина вполне возможен. Особенно если у вас в роду были случаи онкологии и тем более – онкологии толстого кишечника.

Подведем некоторое резюме.

❐ Массовая реклама аспирина как профилактического средства от болезней сердца и сосудов противоречит научным данным и осуждается международным медицинским сообществом. Аспирин принимается только по назначению грамотного врача.

❐ Аспирин может вызвать смертельно опасное кровотечение.

❐ Аспирин для постоянного приема несомненно показан людям с атеросклерозом сосудов, особенно тем, кто уже перенес инфаркт или инсульт.

❐ Аспирин для постоянного приема возможен людям 40–70 лет при наличии у них неблагоприятного сочетания факторов риска к сердечно-сосудистым болезням и онкологии, если они не могут или не хотят изменить свой образ жизни.

❐ Аспирин не нужен для постоянного профилактического приема людям без сочетания факторов риска к сердечнососудистым болезням и онкологии и ведущим здоровый образ жизни.

❐ Аспирин не нужен для постоянного профилактического приема людям за семьдесят даже при наличии сочетания факторов риска.

❐ Тем, кому он показан, аспирин следует принимать ежедневно в дозе 70-100 мг. Прием курсами или с перерывами – бессмысленно и неграмотно.

Отношение к ним претерпело за последние десять лет изменения, сходные с только что описанным выше относительно аспирина. «Мы с Тамарой ходим парой!» – статины и аспирин до последнего времени были самыми популярными лекарствами! Одно из лекарств из группы статинов – аторвостатин (липримар) – было самым продаваемым в мире лекарством! Опережало продажи и антибиотиков, и обезболивающих! Статистические исследования показывали достоверный прирост продолжительности жизни и снижение заболеваемости у тех, кто принимал статины. Это и сегодня лекарство номер один для лечения больных с атеросклерозом сосудов и перенесенным инфарктом или инсультом, то есть для вторичной профилактики (мы уже знаем, что это такое).

Основной механизм действия статинов – подавление определенного фермента в печени, что в итоге блокирует синтез холестерина. Однако с механизмом их действия до сих пор не все ясно. То, что мы знаем о действии статинов, не всегда может объяснить их эффект. Обратное развитие атеросклероза наблюдается лишь у очень немногих, и это требует времени. А вот положительный эффект на сердечно-сосудистую систему и не только мы видим у подавляющего числа пациентов и уже совсем скоро – через полгода приема препарата. Ведутся эксперименты и клинические наблюдения, врачи говорят о «стабилизации бляшки», о благотворном действии статинов на сосудистую стенку, об их противовоспалительном эффекте, продолжают выдвигать разные теории. Статины имеют лечебный эффект и вне сердечно-сосудистой тематики. И опять-таки – неизвестно почему. Их влияние обнаружено при статистической обработке большого клинического материала многочисленных исследований. Есть обнадеживающие данные о роли статинов в предотвращении рака легких, кишечника и других (очень похоже на историю с аспирином). Теперь исследователи ищут этому рациональное объяснение, указывают на иммуномодулирующее и противовоспалительное действие статинов (кто-то, правда, говорит о возможной ошибке в биостатистике). В любом случае работы в этом направлении продолжаются.