Александр Мясников - Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

В 2014 году сравнили судьбы и здоровье всех подросших к этому времени молодых людей. У вакцинированных в младенчестве заболеваний гепатитом В не было вовсе. У тех, кто никогда не был привит, отмечались случаи и молниеносного фатального гепатита В, и хронические формы с переходом в цирроз печени. Среди тех, кто получил вакцину в 2000-х, также отмечались единичные случаи хронического гепатита В. Вывод: надо прививаться, и прививаться в младенчестве; позже вакцина менее эффективна.

___________________________________ Заметки на полях

К сожалению, от гепатита С прививки пока нет! Но совсем недавно в Китае разработали вакцину к гепатиту Е. (Это уже не «дикари» 1980-х годов, сегодня бы там такой номер не прошел!!!) Да, она еще не прошла испытания и недоступна вне Китая, но уже есть. Меня как-то спрашивали про вакцину от гепатита D. Дело в том, что вирус гепатита D не может поражать печень без гепатита В. Поэтому, защищая печень от вируса гепатита В, одновременно происходит защита и от D.

Побочные явления и противопоказания

Основное противопоказание – тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины, например на дрожжи.

Теперь вакцину разрешено давать беременным и людям с аутоиммунными заболеваниями – волчанкой, ревматоидным артритом (раньше это числилось в противопоказаниях), а также с рассеянным склерозом и синдромом Джулиана – Барре в анамнезе.

Список побочных явлений обычен для вакцин: припухлость в месте инъекции, повышение температуры. Тяжелые аллергические реакции – одна на 1,25 млн прививок.

Малознакомая широкой публике инфекция. Между тем гемофильная палочка до эры вакцинации была одним из основных возбудителей менингита у детей, пневмоний, эпиглотитов (острое воспаление части гортани, ведущее к асфиксии – удушью), артритов и прочих «прелестей»!

В норме около 20 % детей в первый год жизни становятся носителями гемофильной палочки в носоглотке. Ситуация сходная с менингококком (см. выше). Около 7 % остаются носителями и во взрослом состоянии. У женщин гемофильная палочка может прижиться не только в носоглотке, но и в урогенитальном тракте, периодически вызывая и там различные воспалительные процессы. А при неблагоприятном стечении обстоятельств гемофильная палочка активизируется, провоцируя смертельно опасные заболевания.

Факторы риска:

❐ Удаленная селезенка (помните почему? Та же история, что и с пневмококком и менингококком: толстая полисахаридная капсула этих бактерий защищает их, и только селезенка может с ними справиться!).

❐ Возраст менее пяти лет.

❐ ВИЧ.

❐ Дефицит иммуноглобулинов.

❐ Американские индейцы и чукчи почему-то более подвержены этой инфекции.

Вакцинация показана в 2– и 4-месячном возрасте. Вакцина от гемофильной палочки часто входит в состав других комбинированных вакцин. Повсеместная вакцинация от гемофильной инфекции поддерживается рекомендациями ВОЗ.

Противопоказания: аллергия на компоненты вакцины, например на латекс.

Тиомерсал – консервант, содержащийся в некоторых вакцинах. Сегодня он есть только в противогриппозных вакцинах.

До 2001 года за рубежом входил в состав вакцины от гепетита В, против столбняка и дифтерии, против гемофилиуса.

Вакцины от кори, паротита, краснухи и против пневмококка тимеросал никогда не содержали.

Тиомерсал содержит ртуть и тем самым вызывает повышенное внимание медиков: возможно ли, что расширенный календарь прививок приведет к проявлениям токсического воздействия ртути? Исследования проводились – и вывод: ртути в вакцинах ничтожное количество, к каким-то негативным воздействиям оно не приводит. В качестве примера приведу работу, где исследовались кровь, моча и стул 220 детей до вакцинации, 12 часов после вакцинации и через 30 дней. Ни у одного ребенка уровень ртути не превысил допустимых значений, пик концентрации пришелся на первые часы и полностью вернулся в норму через несколько недель. Тем не менее проблема поднята, она нашла понимание, врачи рекомендовали убрать тиомерсал из вакцин, что и было сделано в большинстве случаев. Единственное, где он остался, – в противогриппозных вакцинах, и то с 2018 года стали появляться вакцины от гриппа без этого консерванта. Применение еще остающихся противогриппозных вакцин, содержащих тиомерсал, считается на данный момент безопасным, а количество ртути в них намного меньше, чем мы получаем из пищи и факторов окружающей среды.

Надо ли обследовать ребенка перед вакцинацией?

Наиболее частый вопрос. И убеждение, что ответ, конечно, должен быть «да»! Во всяком случае, подавляющее число моих подписчиков в этом уверены. Давайте встанем на место врача. Что, собственно, будем обследовать и какие анализы делать? Да, мы должны подробно расспросить родителей про аллергии, про медицинский анамнез, узнать, как ребенок переносил предыдущие вакцинации. Посмотреть общее состояние: пульс, дыхание, нет ли повышенной температуры. То есть рутинный общий осмотр. Анализы? Какие? Иммуноглобулины «Е» на аллергию? Они неинформативны и рутинно их не делают даже при известной аллергии. Эозинофилы? Ровным счетом никакой дополнительной информации. Снижение тромбоцитов? (Помните: это относительное противопоказание для противокоревой вакцины?) Тромбоцитопения диагностируется при регулярной диспансеризации, и об этом должна быть запись в медицинской карте. Шанс, что ее вот так случайно найдут в прививочном кабинете, ничтожно мал. Поэтому рекомендаций проводить общий анализ крови перед вакцинацией нет. Просто потому, что именно с целью выявления противопоказаний к прививкам это ровно ничего не даст. Равно как и все остальные анализы здоровому ребенку. Шанс у полностью обследованного с головы до ног ребенка получить осложнение от вакцины совершенно такой же, как и своего сверстника, которого не обследовали (и у того, и у другого этот шанс ничтожно мал!). Другое дело, что ребенок должен быть именно здоров: ходить на регулярные осмотры к педиатру и иметь запись «здоров» в упомянутой медицинской карте. При здравом профессиональном размышлении становится понятно, что ни врачу, ни ребенку никакие анализы перед вакцинацией ничего не дадут. Никакой практической информации. Это нужно только беспокоящимся родителям, но, может, с ними проще просто поговорить, чем тратить время и средства на ненужные обследования?! Отсюда плавно переходим к следующему актуальному вопросу.

Что может служить медотводом от прививки?