Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть

Помочь забеременеть: логика врачей проста – назначить во вторую фазу Дюфастон, чтобы гарантировать нормальный уровень прогестерона, без которого беременность не наступает. На самом деле, это в корне неверная тактика. В каждом новом цикле образуется новое желтое тело и то, как оно будет производить прогестерон, не известно. Оценивать уровень прогестерона в одном цикле и делать прогноз на следующий – это, словно, оценивать уровень снежного покрова в феврале одного года и по этим показателям заказывать снег на февраль следующего. Более того, рутинное назначение Дюфастона с 16 по 25 день цикла часто наоборот нарушает процесс овуляции, которая может случиться позже 16-го дня и таким образом помешать наступлению беременности.

Помочь выносить беременность при угрозе прерывания: как показали многочисленные исследования, назначения аналогов прогестерона во время беременности не влияет на сохранение беременности, то есть попытки сохранить беременность назначением Дюфастона бессмысленны. В этих исследованиях показано влияние не на кратковременное сохранение беременности при угрозе выкидыша, а на частоту рождения детей.

Лечение нерегулярного менструального цикла: довольно частое назначение докторов. Дюфастон назначают с 16 по 25 день цикла, и на самом деле менструации вроде бы начинают ходить как часы. Однако, это всего лишь фармакологическое шоу. Никакого лечения в этот момент не происходит, регулярность прихода менструаций связана лишь с приемом Дюфастона, а не с тем, что ваш цикл восстановился.

Лечение эндометриоза: эндометриоз – хроническое заболевание, вылечить которое невозможно. Это заболевание закончится только с наступлением менопаузы. Возможно добиться стойкой ремиссии путем хирургического лечения в сочетании с последующим длительным приемом препаратов, но не Дюфастона. Дюфастон, увы, не способен подавлять активность эндометриоидных клеток.

Лечение миомы матки: назначение Дюфастона для лечения миомы матки в целом преступно, так как миома матки – прогестерон-зависимая опухоль, а назначение аналога прогестерона вызывает ее рост.

Лечение функциональных кист яичников: длительная задержка менструации в части случаев связана с образованием функциональных кист яичников. Дюфастон довольно плохо справляется с этой проблемой, есть более эффективные препараты, поэтому если есть длительная задержка менструации и функциональная киста, применение Дюфастона может быть недостаточно эффективным

Профилактика полипов и гиперплазии эндометрия: нередко Дюфастон назначают после проведенного выскабливания по поводу полипа или гиперплазии эндометрия. В этом нет никакого смысла, так как простая гиперплазия эндометрия – это проблема только одного менструального цикла, а не болезнь, которую надо лечить. То есть выскабливание решает проблему полностью. Это же касается и полипов: если они качественно удалены (срезаны у основания и это основание коагулировано), то никакой профилактики не требуется.

Для чего же тогда нужен Дюфастон? Этот препарат в большей степени нужен репродуктологам, которые занимаются ЭКО. В протоколах ЭКО на самом деле нужна поддержка второй фазы цикла и начала беременности. Однако даже в этом случае чаще всего отдают предпочтение Утрожестану и Крайнону – другим аналогам прогестерона. Так же Дюфастон можно использовать для того, чтобы вызвать менструацию после длительного ее отсутствия. В целом это допустимое назначение, однако есть нюансы, к примеру, при наличии сопутствующей функциональной кисты, Дюфастон может оказаться недостаточно эффективным.

Вот так, любимый препарат российских гинекологов оказался, по сути, совсем не нужным помощником, без которого легко можно обойтись.

До начала 20 века родиться женщиной не предвещало ничего хорошего. Девочек в целом не жаловали и, по сути, не ждали, считая не самым удачным исходом беременности. Рожденные девочки были лишь промежуточным продуктом зачатия в ожидании рождения наследника. Век женщин был недолог и в целом длительность жизни определялась удачей и везением, как у солдата на войне. Женской войной была репродуктивная функция, на которую ее призывали без ее ведома, и отказаться от данной повинности не было никакой возможности. Война начиналась с рождения: в начале жизни надо было не умереть от детских инфекций, потом небольшой перерыв на детство и с момента полового созревания начинались активные боевые действия. Простой пример: любая внематочная беременность означала летальный исход, любое неправильное течение родов чаще всего также заканчивалось смертью. До середины 19 века отходу женщин в мир иной активно помогали сами врачи. Именно врачи являлись основной причиной родильной горячки (послеродового сепсиса). Они осматривали родильниц немытыми руками, которыми они до этого проводили вскрытие. Летальность от родильной горячки при этом достигала 30 % и только благодаря доктору Земельвейсу, заставившему обрабатывать руки перед осмотром, удалось справиться с этой проблемой.

Контрацепции не было, беременели часто, поэтому до старости доживали только везучие. И вот начался 20 век и постепенно мир стал понимать, что женщина в целом тоже человек, а не носитель матки и вынашиватель беременности. При этом такой же человек, как и мужчина с такими же умственными способностями, как бы не старались доказать обратное множество великих ученых умов вплоть до конца 20 века (опубликовано множество научных исследований, целью которых было доказать, что женский мозг ущербнее мужского, но так и не получилось). Все возрастающая социальная активность женщины позволила доказать, что во многих областях женщины способны превзойти мужчин, да и самим женщинам понравилось получать образование и заниматься увлекательной деятельностью, а не обслуживать репродуктивную потребность человечества. Появление и усовершенствование контрацепции позволило сократить количество беременностей, что высвободило время для образования и работы. По сути, появилось разнообразие в женской доле, можно было не только ждать созревания и рожать, а делать что-то другое. Собственно, когда появился выбор, возникла категория женщин, не желающих активно заниматься материнством и их желание вполне логично и объяснимо. Однако общество восприняло это в штыки. Как это так, родилась женщиной – обязана родить. Кто так решил? Каким нормативным актом это регулируется – неизвестно. Мальчики и девочки вроде рождаются равными в правах и так же вольны выбирать любой жизненный путь и сферу интересов, так почему деторождение становится не выбором женщины, а некой обязанностью всех без исключения. Словно за свое рождение любая барышня должна рассчитаться, оставив потомство. Женщины постоянно находятся под давлением общества, которое в разных формах задает ей один и тот же вопрос: когда будешь рожать? Да, часть женщин принимает эту модель и живет сообразно ей, но что делать женщинам, которых увлекает та сфера деятельности, которой они занимаются, а материнство и забота о детях для них нежеланное занятие? За что осуждать таких женщин? Чем они провинились? Может быть и хорошо, что дети не заводятся у тех, кому до них нет дела, кто не находит в себе таланта и сил быть родителем. Как минимум таким образом сокращается число невротиков и людей с серьезными расстройствами психики, так как именно такими вырастают дети, которыми не занимались в детстве, и которых банально недолюбили. Есть женщины-матери – они посвящают себя детям, и они не хотят работать. Есть женщины-работяги – они хотят работать и им не очень интересно скучное материнство. Вторые заводят детей, но их материнство разложено между нянями и бабушками, а сами они дают своим детям лишь измученную работой краюшку души, фамилию и финансовое обеспечение. Сложный вопрос, на него нет ответа, но я хотел бы поговорить об этой теме в аспекте гинекологии. Врач-гинеколог занимается здоровьем женщины и, в частности, ее репродуктивной системой. Врач гинеколог ни при каких обстоятельствах не может советовать женщине забеременеть, особенно для «лечения» какого-либо заболевания. Во-первых, беременность и роды ничего не лечат, кроме первичной дисменореи (болезненные менструации); во-вторых, беременеть или не беременеть – это личное дело каждой женщины. Гинеколог может обсуждать планы на беременность, возможность беременности, давать рекомендации о том, когда лучше беременеть и как то или иное заболевание или состояние может отразиться на беременности, но только с теми пациентами, которых этот вопрос интересует. И конечно, гинеколог не имеет права осуждать не желающую беременеть женщину, а также заставлять ее беременеть. Увы, но подобное нарушение прав женщин на постсоветском пространстве происходит повсеместно и не считается некорректным. Гинекологи берут на себя роль представителей государства, которые должны с детства готовить гражданина женского пола к осуществлению детородной функции и вовремя отлавливать уклонисток, возвращая их в строй. Девочку еще в садике начинают называть будущей матерью, запрещают сидеть на холодном, чтобы не отморозить придатки. С той же целью позже запрещают носить мини на морозе и щедро одаривают утепленными трусами с начесом. Самой страшной женской страшилкой является бесплодие, которое может развиться в результате прививки от ВПЧ (теперь и ковид сюда приписали), от гормональных контрацептивов, от работы за компьютером и в целом от любви к сексу. Получается, если у женщины есть какие-то отличные от материнства интересны в жизни, ей приходится вести жизнь тайного агента, уворачиваясь от родственников, друзей и знакомых, желающих ее «расколоть» и узнать, почему она еще не беременная. Но главным «Мюллером в халате» является гинеколог. Тут все 17 мгновений унижения. Колют профессионально: надо срочно рожать… понимаю, что не от кого, но надо, хоть от первого встречного… родишь хотя бы себе, а то все, потом время уйдет.