Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть

Вам может показаться, что я выступаю против материнства и поднимаю знамя чайлд фри, но это не так. Я просто хочу защитить совершенно законное право женщины самой распоряжаться своей маткой и решать, чему ей посвящать свою жизнь. Не переживайте, мы не вымрем, процент женщин, выбирающих работу и карьеру вместо материнства невелик, и никогда не будет расти. Большинство женщин не откажутся от материнства и всего, что с этим связано. Просто не стоит дискриминировать тех, кто разделяет другие ценности. Желание или нежелание беременности – сугубо интимный вопрос и его неприлично задавать никому, даже гинекологу надо крайне корректно подходить к выяснению этой информации. А на возражение «так можно же все совмещать» я уже ответил выше. Если вы спросите психологов и психотерапевтов, какая основания причина всех тех расстройств, с которыми к ним обращаются взрослые люди, то они ответят одно и тоже: недолюбленность родителей, недостаток внимания родителей и их агрессивно-травмирующее отношение к ребенку. Современная эпидемия тревожно-депрессивных расстройств берет свое начало в детстве, когда недостаток любви не позволяет ребенку почувствовать себя защищенным в этом мире. Ну это не моя компетенция, тут я остановлюсь.

Как гинеколог подчеркну еще раз, что беременность не является методом лечения никаких заболеваний, гинеколог не должен рекомендовать забеременеть, если это не входит в планы женщины и не имеет права ее осуждать за нежелание беременеть, это не его дело.

Сохраняя глубокое уважением к своим коллегам (но не всем) все же продолжу срывать романтический флер с профессии врача, так как моя задача дать вам возможность получить медицинскую помощь, а не быть субстратом медицинской услуги. А разве есть разница между лечением и медицинской услугой?. Увы, разница есть. Лечение – это действия, направленные на помощь вам в вашей конкретной ситуации, чтобы болезнь, с которой вы обратились, прекратилась. Оказанием медицинской услуги – это медицинское действие, которое в целом к вам можно применить, но оно не всегда вам необходимо. Оказание подобных услуг не редкость, а повсеместная практика, особенно это касается хирургических манипуляций и обследований. Лишние анализы и исследования могут нанести урон только вашему бюджету, а вот лишняя операция, даже самая маленькая, может подвергнуть вас риску осложнений. «Лучшая операция та, которую удалось избежать», – сказал великий русский хирург Пирогов, вот только забывают об этом его последователи. Хирургическим зудом я называю желание врачей обязательно что-то удалить, прижечь, отрезать, поправить. Часто видел и вижу, как упрощают свою работу хирурги, оправдывая свои действия такой фразой: я хирург, мое дело резать – ко мне пришли (направили) я выполняю свою работу. За все годы своей практики я встречал единичных хирургов, которые могли устоять перед соблазном сделать операцию, и наоборот отговаривали пациентов от нее, объясняя, что вмешательство им не нужно. Медицина – не точная наука, есть абсолютные показания для операции, но есть, если можно так назвать, серая зона, когда клиническую ситуацию можно представлять перед лицом пациента под разным углом. Так и получается, что один врач настаивает на операции, запугивая последствиями отказа, другой – говорит, что никаких показаний нет. И тут как повезет. В гинекологии таких ситуаций очень много, и я решил вам показать, в каких случаях надо говорить хирургу решительное НЕТ, когда вам предлагают операцию:

– Эрозия шейки матки – надеюсь вы все хорошо уже знаете, что это не болезнь, а физиологическое состояние; прижигать эрозию – плохо и неправильно, это ухудшает впоследствии возможность полноценной диагностики состояния шейки. Есть 2 исключения, когда эрозию надо прижигать – наличие кровянистых выделений после полового акта и обильные ежедневные слизистые выделения.

– Наботовы кисты шейки матки – их удалять не надо, это безобидные пузырьки на шейке, получающиеся в результате закрытия выводных протоков желез.

– Параовариальные кисты яичника – до 3 см – безопасны, если не растут удалять не надо, это же касается и паратубарных кист – гидатид.

– Эндометриоидные кисты яичника – до 2 см – если они не растут и нет признаков сопутствующего наружного эндометриоза (боли в глубине при половой жизни, ноющие боли в животе) – такие кисты можно наблюдать.

– Миома матки – небольшие узлы до 3–4 см, расположенные снаружи матки, без деформации полости, без симптомов, без роста – удалять не надо.

– Гидросальпинкс (запаянная спайками труба с жидкостью внутри) – если нет жалоб (боли), вы не планируете беременность и не собираетесь на ЭКО – удалять не надо.

– Делать каутеризацию яичников (насечки, дриллинг, клиновидную резекцию) при СПКЯ – показания к подобным операциям в современной гинекологии практически отсутствуют. Добиться овуляции можно медикаментозными средствами.

– Не стоит соглашаться на удаление полипов эндометрия если их не пересмотрели на УЗИ после менструации, удалять полип следует только если он сохранился на том же месте после менструации.

– Удалять матку при наличии миом (аденомиоза) – есть прекрасная альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (кроме гигантских размеров матки).

– Удалять функциональные кисты яичников (фолликулярную кисту или кисту желтого тела); такие кисты сами (или под действием препаратов) рассасываются в течение 1–2 месяцев.

Есть еще несколько хирургических излишеств, которые трудно описать простыми словами из-за множества нюансов, поэтому чтобы не вводить вас в заблуждение я их опущу. Но и этого списка думаю будет достаточно, чтобы вы смогли спокойно отказываться от ненужных вам операций без каких-либо последствий для здоровья. Помните, нет простых и безобидных операций, решаясь на любое вмешательство надо четко осознавать, что без данной операции заболевание вылечить невозможно, а жить с этим заболеванием нельзя.

Знаете, есть такое выражение: не ошибается только тот, кто ничего не делает. Так мы пытаемся оправдать неминуемые ошибки, которые возникают в процессе любой активно выполняющейся работы. Ошибки в делении клеток нашего организма возникают постоянно, и соответствующие контролирующие системы обязаны эти ошибки выявлять и устранять дефектные клетки. Однако если ошибка пропускается, формируется новообразование, которое может быть доброкачественным или злокачественным. Чаще всего ошибки в делении клеток возникают в тканях, где этот процесс наиболее активен. Это кожа, все слизистые оболочки, костный мозг, лимфатическая система. Там постоянно формируются новые клетки, замещаю отжившие. Поэтому в этих тканях чаще всего возникают новообразования. Как бы мы не старались, но предотвратить ошибки в клеточном делении мы не можем, поэтому находимся в постоянной угрозе их возникновения. Благо, чаще встречаются доброкачественные ошибки, однако и в этом случае ошибка может усугубляться и доброкачественный процесс перейдет в злокачественный. Короче, примите как факт, мы не можем от этого защититься. Да, мы можем снизить количество различных интоксикаций, которые могут на этот повлиять, но полностью предотвратить не можем.