Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Гинекологи довольно часто и щедро награждают своих пациенток диагнозом: эндометриоз. Думаю так же часто, как колдуньи видят на вас порчу. Болезненные менструации – эндометриоз, не могу забеременеть – эндометриоз, боли внизу живота – эндометриоз и т. д. Для многих пациенток этот диагноз так и остается загадочной порчей, которую на них навели, а чтобы справиться с ней надо соглашаться на гормоны. Предлагаю очередной сеанс экзорцизма – будем снимать с вас порчу – эндометриоз.

Общим словом «эндометриоз» называют любую ситуацию, при которой клетки слизистой оболочки эндометрия располагаются где угодно за пределами полости матки. Причина появления эндометриоза – неизвестна. Фиксируем это и запоминаем. Существуют три зоны, в которых могут располагаться эндометриоидные очаги (ЭО): тело матки, брюшная полость, все остальное тело за исключением репродуктивных органов (кожа, пупок, легкие, камера глаза, почки и т. д.).

Эндометриоз тела матки называют «аденомиозом», единственный случай, когда название меняется. При этом клетки эндометрия начинают прорастать, как корни рассады через картонную коробку, в мышцу матки, формируя ходы, очаги и скопления похожие на узлы. При этом стенка матки утолщается, реагируя на такое прорастание. Вся эта новообразованная эндометриоидная ткань также умеет менструировать, и поэтому при аденомиозе менструации происходят как в полости матки, так и внутри этих ходов и очагов. Это дает болезненность менструаций, обильность, и длительные мажущие выделения до и после менструации (надеюсь механизм понятен). Теперь важный момент для понимания природы эндометриоза – эндометриоз (не только матки) может быть выражен по-разному, а его клинические проявления не всегда определяются его выраженностью. Приведу пример: группа людей стоит у проезжей части в дождливую погоду. Мимо проносится машина и обрызгивает этих людей. Часть облита полностью, до кого-то долетели лишь брызги. Но, у кого-то грязь попала на сапоги, а у кого-то на лицо или нарядное платье. То есть последствия даже минимального загрязнения для одних незначительные, а для других критичные для последующих планов на день. Именно так ведет себя эндометриоз в женском организме. У многих женщин при УЗИ обнаруживают признаки аденомиоза (неоднородность миометрия, наличие в нем очагов, неровный внутренний контур эндометрия в виде “пилы” – место прорастания). При этом жалоб никаких. Такой аденомиоз еще называют «ультразвуковым», то есть как в фильме «ДМБ»: «Видишь суслика? Нет. И я нет, а он есть…». Такой аденомиоз часто описывают как сопутствующее состояние при наличии миомы матки, в целом так оно и есть, аденомиоз часто сопровождает миому и может добавлять свои пять копеек в клинические проявления.

В тоже время при такой же УЗИ картине у женщины могут быть обильные очень болезненные менструации и мазня. Таким образом, заключение УЗИ надо обязательно интерпретировать через призму жалоб пациентки.

Аденомиоз легко поставить при УЗИ, при сомнительных ситуациях можно сделать МРТ, также признаки аденомиоза видны во время гистероскопии в виде красных точечных ходов на поверхности полости матки. Аденомиоз может быть выражен значительно, ткань эндометрия прорастает всю стенку матки до наружной оболочки, при этом матка приобретает шаровидную форму и может быть существенно увеличена в размере. В тоже время поражение может быть минимальным. Опять же невозможно сказать будет ли аденомиоз прогрессировать если есть только начальные его проявления, часто он на этой стадии так и застревает. Как и для всех видов эндометриоза – лечение аденомиоза определяется наличием симптомов и репродуктивными задачами. Важно понимать, что в основе лечения эндометриоза лежит подавление роста его ткани, а эта ткань очень сильно похожа на нормальный эндометрий, который нужен для беременности. То, что подавляет эндометриоз – подавляет рост эндометрия. Значит, любое лечение создает контрацептивное состояние в организме женщины. Еще одна неприятная новость – лечение аденомиоза симптоматическое, то есть вылечить его невозможно пока работают яичники. Своим лечением мы лишь подавляем симптомы и избавляем пациентку от боли, мазни и кровопотери. Для лечения аденомиоза используют: Агонисты ГнРГ (Диферелин, Золадекс, Бусерелин), Диеногест (Визанна), спираль Мирена и эмболизацию маточных артерий. Комбинированные контрацептивы нежелательны, так как эстрогенный компонент предполагается может невилировать положительные эффект гестагена. Влияет ли аденомиоз на возможность беременности – не понятно (изучают пока). Могу лишь сказать, что кто-то легко беременеет при наличии выраженного аденомиоза, кто-то не беременеет при минимальных проявлениях. Кто-то беременеет после 6 месяцев приема Визанны или курса ГнРГ, кто-то нет. Какой метод лечения выбрать зависит от выраженности аденомиоза, симптомов и репродуктивных планов.

Довольно часто вы удивляетесь – откуда столько безграмотных гинекологов, прижигающих всем подряд эрозии, назначающих от всех болезней дюфастон и контрацептивы, упорно лечащих уреаплазму и видящих причину любой болезни в воспалении и скрытых инфекциях? Вы спрашиваете, как могут работать гинекологи, которые не знают регуляцию менструального цикла, и выращивают эндометрий дюфастоном, им же стимулируют овуляцию, годами не берут цитологический мазок с шейки матки, но при этом лечат ВПЧ фуфломицинами. Вы поражаетесь, как отсутствие знаний врач может заменять на свои собственные фантазии и догадки, легитимизируя их лишь тем, что он врач. Вас удивляет, – если все врачи учили одну медицину, почему каждый новый врач опровергает предыдущего и рассказывает противоположные вещи. Почему, наконец, схемы лечения всегда разные, если эти схемы лечения утверждаются в клинических рекомендациях?

В корпоративной среде не принято выносить сор из избы, но я решил это сделать. Не для хайпа, а просто потому что большую часть времени во время своих консультаций я трачу не на рассказ о том что случилось с пациенткой и как ей лечиться, а на опровержение мифов, запугиваний и предложенных ей чудовищных схем лечения. Мне мешают и усложнят мою работу – поэтому я выступаю против таких врачей.

Уважаемые коллеги, сразу же попрошу не принимать изложенную информацию на свой счет. Не обижайтесь тому, что я буду рассказывать, дочитайте до конца и поймете, о чем я пишу. Знаю, что вы, кто читает мой блог, то исключение, которое лишь подтверждает правило. Вы те врачи, которые не стоят на месте, постоянно развиваются, получают новые знания и опыт и имеют хорошее базовое образование.