Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Я в профессии более 20 лет и то, о чем я буду рассказывать основано на большом опыте. Факт первый. Гинекология не только у нас в стране, но и во всем мире считается самой простой врачебной специальностью, поэтому коллеги нас, гинекологов, не воспринимают всерьез, и к настоящим врачам причисляют не более чем стоматологов. Особенно это заметно в многопрофильных клиниках. В гинекологии можно условно выделить несколько направлений (поликлиническая, хирургическая, акушерство и репродуктология). Как правило, врач специализируется в чем-то одном. Гинекологическая хирургия также считается самой примитивной и простой, поэтому хирурги гинекологов за полноценных коллег не считают, и часто подшучивают над ними (сразу же отмечу, что сейчас существует совсем другая гинекологическая хирургия, но об этом позже). На самом деле с точки зрения хирурга, оперирующего печень, сердце, мозг, кишечник – удаление матки, миомы или придатка – несерьезная хирургия. Особенно часто эта хирургическая неполноценность проявляется во время операций, когда к матке или придатку припаяна кишка или мочеточник, и гинекологам (не всем) приходится звать хирургов на помощь. Все это породило представление о том, что самая необременительная врачебная специальность – это гинекология. Учебник самый тонкий, болезней меньше всего, хирургические навыки самые примитивные (по сравнению с другой хирургией). Сразу же отмечу, что это не верно. Гинекология искусственно так упрощена в ВУЗах и это пережитки той эпохи, когда в этой специальности не было эндокринологии, репродуктологии, а хирургия на самом деле сводилась к аборту и удалению матки. Собственно, поэтому при поступлении в ВУЗ те, кто станут в последующем гинекологами делятся на тех, кому реально интересна эта специальность и тех, чьи родители решили, что дочка (в гинекологии все же больше женщин) должна стать доктором, но на серьезного доктора надо сильно напрягаться во время учебы, а гинекологию кое как осилит. И последних увы большинство. После шести лет обучения выдается диплом, с которым ты, по сути, никто, надо поступать в ординатуру или интернатуру для получения специальности. Места в ординатуру по гинекологии всегда были и есть самые блатные. В советское время это в первую очередь определялось денежной составляющей (за аборты и роды очень прилично заносили в карман, терапевту и не снилось), да и в целом в гинекологах потребность меньше, чем во врачах других специальностей. Помню, когда в 1994 году я только поступил в Университет на первом курсе несколько студенток четко сказали, что они будут гинекологами, место уже забронировано, и повторяя это на протяжении всех лет обучения, они практически не уделяли внимания базовым предметам и другим медицинским специальностям, в ожидании пятого курса, когда всего две недели преподают гинекологию. На мои ботанские возражения, как же так можно – мне отвечали, что нафиг нам вся эта кардиология с терапий, патофизиология с анатомий – мы гинекологами будем. Придем в клинику – там научат. Собственно, на распределении все они в гинекологии и оказались. Вот все, что нужно знать об образовании среднестатистического гинеколога. Да, есть студенты, которые с начальных курсов ходят на кружок по гинекологии, дежурят, готовят доклады и выступления на конференциях молодых ученый в надежде заслужить место в ординатуре, но часто их «прокатывают», отдавая предпочтение блатному или платному претенденту.

Факт второй. Гинекология – наука о болезнях женской репродуктивной системы, которая неразрывно связана со всеми системами организма, и в первую очередь с эндокринной. Да и в целом невозможно полноценно заниматься гинекология если у тебя нет базовых знаний: анатомии, физиологии / патофизиологии, а также знания о болезнях других органов и систем. Эндокринология пришла в гинекологию сравнительно недавно, около 20 лет назад и стала ее неотъемлемой частью. Но как быть с теми врачами, которые работали в гинекологии уже давно, брали мазки, отрезали матки и не бум-бум в гормонах. Не переучивать же их. Поэтому просто сделали новую специальность гинеколог-эндокринолог. Представляете, самую простую врачебную специальность и то разделили на две части: гинеколог по гормонам, и гинеколог «мазочник-хирург», который, если че, в гормонах не разбирается. Очевидно, что гинеколог должен знать всю эндокринную часть своей специальности априори, без этого работать нельзя.

Факт третий. На самом деле современная гинекология далеко не примитивная специальность. Правильный гинеколог не только знает свою специальность, включая все эндокринные тонкости, но и хорошо разбирается во всех остальных медицинских знаниях. В моем понимании гинеколог также обязан владеть УЗИ, так как простой осмотр на кресле и пальпация дает очень мало информации для постановки диагноза. Гинеколог должен хорошо разбираться в хирургических болезнях (у нас все рядом), ревматологии (нам приходится сталкиваться с АФС), дерматологию (болезни кожи промежности), пограничную психиатрию (в частности неврозы), фармакологию и микробиологию, гематологию, генетику и т. д. И все это невозможно постичь после ВУЗа, эти знания с первого по шестой курс постепенно накапливаются и структурируются, и совершенствуются во время практики. Без этих знаний, навыки, приобретенные только в ординатуре, соответствуют фельдшерскому уровню – таблетка от головы, таблетка от поноса. Правильный гинеколог-хирург в совершенстве владеет лапароскопической хирургией, оперирует тяжелые формы инфильтративного эндометриоза, устанавливает сложные сетчатые конструкции в структуры малого таза, с легкостью взаимодействуя с кишкой, сосудами, нервами, мочеточниками, не призывая на помощь хирургов. Такая хирургия по своей сложности стоит на одной ступени с самыми тяжелыми онкологическими операциями. И таких хирургов-гинекологов уважают и ценят хирурги других специальностей. И за этим будущее, но это будущее сейчас выглядит как маленький зеленый росток в топком болоте, которой вряд ли изменится в ближайшее время, так как наша профессия в результате многолетнего принудительного искусственного отбора привлекала в себя, мягко говоря, не лучших студентов. Поэтому вам остается только искать врачей, которые из этого болота вырвались и пытаются создать новую современную гинекологию. И если вы обратите внимание, все они рассказывают одни и те же вещи, так как формулируют не свои фантазии, а общепринятые клинические рекомендации, по которым работает весь мир. Безусловно, и вам самим придется разобраться в гинекологии, чтобы понимать, о чем говорит врач и стоит ли ему доверять. Для этого мы, отчаянные просветители, и работаем, тратя на это большую часть своего свободного времени.