Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

В настоящий момент, уважаемые читатели, кто-то из вас не делал УЗИ больше года и не в курсе о наличии у себя миомы матки. Кто-то вместе с гинекологом выращивают миомы с целью дальнейшего удаления матки. Как в истории с котом – всегда можно открыть крышку и узнать судьбу животного, так и вы можете сэкономить на дорогостоящем лечении и сохранить свою матку просто проходя УЗИ 1 раз в год и не растить миомы если таковы уже выявлены. Почему-то в конце захотелось написать: спаси кота – открой крышку; спаси матку – сделай УЗИ.

Так уж получилось, что наша страна славится мифотворчеством и встретить его проявления можно практически в любой области жизни. В вопросах медицины и здоровья мифов предостаточно. Понятно, когда они порождаются непосредственно самими пациентами, не сумевшими получить внятной и грамотной информации от врачей. Но совсем недопустимо, когда мифы распространяют сами доктора, передавая их из поколения в поколение. Бороться с такими мифами особенно сложно, так как они звучат из уст компетентных специалистов, которым в принципе верить надо. Именно такая удручающая ситуация сложилась вокруг миомы матки. Это довольно распространенное гинекологические заболевание в целом безобидное, но благодаря множеству мифов, выдуманных докторами, пациенты приходится жить в страхе и ужасе, а главное совершенно неоправданно менять свой образ жизни. Давайте разбираться.

Миома матки может переродиться в злокачественную опухоль. Это не правда. Миома матки не озлокачествляется. Крайне редкая злокачественная опухоль матки – лейомиосаркома развивается самостоятельно, как новое образование матки. На самом деле в год выявляется не более нескольких десятков случаев лейомиосаркомы, что ничтожно мало по сравнению с более чем миллионом удалений матки по поводу миомы. Нет никаких критериев, которые бы указывали на то, что развивается злокачественный процесс, поэтому все признаки, такие как быстрый рост узла, характеристики кровотока, внешний вид миомы и т. д., которыми запугивают пациентов, не что иное как фантазии докторов. Нередко именно этим они объясняют необходимость как можно скорее выполнить радикальную операцию – удалить матку.

При наличии миомы матки нельзя загорать, посещать баню или сауну, делать массаж. Это не правда. Не было проведено ни одного достоверного клинического исследования, показавшего бы связь между перечисленными видами деятельности и развитием миомы матки. Данные ограничительные рекомендации существуют только в нашей стране. Более того, по последним данным дефицит витамина Д может способствовать развитию этого заболевание, а загар, как раз является основным естественным способом синтеза этого витамина в организме. Нагревания тела в бане или сауне, а также массаж в представлении отечественных докторов должен стимулировать приток крови к матке, что якобы может усилить рост узлов. Это ни на чем не основанное умозаключение, так как ни в одном эксперименте не было показано, что усиление притока крови к узлам миомы влияет на их рост. Нередко рост узлов происходит за счет накопления соединительной ткани, которая образуется в узле в ответ на недостаток кровоснабжения, то есть плохо кровоснабжающийся узел может продолжать рост за счет именно это механизма. Напротив, узлы миомы с хорошим кровоснабжением могут годами не расти, что видно при проведении динамического наблюдения.

Наличие миомы матки всегда требует проведение лечения. Это не правда. Сам факт наличия миомы матки не является показанием для лечения этого заболевания. Важно знать, что существование миомы матки ограничено во времени репродуктивным периодом женщины, то есть после наступления менопаузы миома матки подвергается обратному развитию. В большинстве случаев узел или узлы миомы матки никак не мешают женщине жить, беременеть и рожать детей. Существуют четкие показания к лечению.

● наличие обильных менструаций;

● давление на мочевой пузырь или прямую кишку;

● увеличение живота за счет больших миомы;

● невозможность забеременеть или выносить беременность при наличии имеющихся узлов;

● прогрессивный рост узлов (наличие роста узлов при двух измерениях с промежутком в 6 месяцев).

Таким образом, если миома матки бессимптомна, не растет, не влияет на возможность беременности – лечение будет необоснованным. В таких случаях достаточно динамического наблюдения – УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Беременеть с миомой матки нельзя. Это не правда. Не все узлы миомы матки мешают наступлению и вынашиванию беременности. Как правило, мешают узлы, растущие в полость матки и деформирующие эту самую полость, а также крупные узлы, которые в процессе роста (а миома активно растет во время беременности) могут перетягивать на себя большую часть крови, поступающей к матке, и тем самым мешать развитию эмбриона. Опасны узлы на тонком основании, которые растут снаружи матки и ножка которых может перекрутиться в процессе беременности, что создаст необходимость в срочной операции. В остальных ситуациях беременность с миомой матки возможна и безопасна. Более того, большая часть миом, пройдя через беременность, погибают из-за нарушения ее кровоснабжения в третьем триместре.

Самым эффективным методом лечения миомы является удаление матки: нет органа – нет проблемы. Это не правда. На самом деле удаление матки является самым распространенным методом лечения этого заболевания в нашей стране. Пациентам чаще всего указывают на ненужность органа, выполнившего свою функцию и запугивают высокой вероятностью онкологических заболеваний. Достойное альтернативой удаления матки является эмболизация маточных артерий – безопасный, комфортный безоперационный метод, заключающийся в прекращении кровоснабжения всех узлов миомы матки за счет закупорки питающих ее сосудов мелкими сферическими частичками. При этом матка остается в организме и никак не страдает. Методика не требует общего наркоза и не сопряжена с вхождением в брюшную полость, осуществляется через пункцию бедренной артерии под рентгеновским контролем. Важно знать, что показаний к удалению матки при наличии миомы крайне мало и требуется только в единичных случаях (гигантские размеры образования).

Эмболизация маточных артерий (один из методов лечения миомы матки) – опасный, крайне болезненный и тяжело переносимый метод лечения, от которого уже давно отказались во всем мире. Это не правда. Эмболизация маточных артерий широко применяется во всем мире и из года в год количество проводимых операций только возрастает. Данный метод во много раз более безопасен, чем все методики хирургического лечения, применяемые в гинекологии. Длительность процедуры составляет не более 15–20 минут, пациентка проводит в клинике 2 дня, период реабилитации от 5 до 7 дней. Эмболизация маточных артерий не может привести к некрозу матки, узлы, расположенные снаружи матки, не могут отделиться и упасть в брюшную полость, боли после процедуры умеренные и не вызывают эмоционального дискомфорта при условии адекватного обезболивания и длятся не более 2–3 дней. Нет никаких ограничений по количество, размеру и локазализации узлов миомы для проведения данного метода лечения, но назначается данное лечение исходя из клинической ситуации и определяется целесообразностью.