Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога: о женских болезнях от эрозии до эндометриоза, о том, как перестать ходить к гинекологу «как на работу» и наконец-то вылечиться

Наблюдение – УЗИ 1 раз в 6 месяцев. Бессимптомные миомы у пациенток, пока или уже не планирующих беременность. Часть миом длительно или совсем не растет, часть растет очень медленно, а в менопаузе расти перестает. Поэтому допустимо их наблюдать при условии отсутствия симптомов. Если в двух подряд осмотрах мы отмечаем рост – это уже показание к лечению, так как мы понимаем, что заболевание прогрессирует. Исключение – пациентки накануне менопаузы, но при условии, что они бессимптомны. Бессимптомность надо оценивать и по уровню гемоглобина с железом, а то приходят на прием спрашиваю, как месячные, отвечают, что нормально, как обычно, а в анализах гемоглобин 62.

Хирургическое лечение – это временная реставрация матки для осуществления беременности, то есть делать миомэктомию пациентке, не планирующей беременность в целом нерационально (не забывайте хирурги продают, что умеют, даже если это вам не надо). Растущие в полость матки узлы удаляются методом гистерорезектоскопии (инструментом, введенным в полость матки через влагалище и шейку), другие узлы – со стороны брюшной полости. В настоящий момент большинство узлов можно удалить путем лапароскопии, в целом выбор доступа определяется мастерством хирурга, а не какими-то сомнительными показаниями. Если доктор говорит, что лапароскопия невозможна – он просто не умеет хорошо удалять узлы таким доступом. Самая большая опасность удаления узлов – кровотечение из матки – сейчас эффективно профилактируется временным пережатием маточных артерий. Собственно, если вас перед операцией запугивают тем, что есть риск удаления матки из-за кровотечения – лучше не оперироваться у такого хирурга. Проблема хирургического лечения – рецидивы (7-14 % в год) и рубцы на матке, которые могут разорваться во время беременности и родов. Да, такое встречается редко, но если случается – погибает и мама, и ребенок. Этот момент важно учитывать, когда у женщины, планирующей беременность, множество узлов глубокого залегания в стенку. Вошедшие в раж хирурги способны удалить и 20, и 30 узлов из матки, но их как правило не сильно заботит, как потом этой маткой вынашивать беременность. В целом не все узлы мешают беременности. Все, что растет в полость – мешает, узлы более 4–5 см любой локализации мешают, так как начиная расти во время беременности отбирают на себя кровоток, обкрадывая эмбрион. Хорошая новость в том, что большинство узлов переживших беременность погибают самостоятельно, поэтому не спешите их удалять во время кесарева сечения, оцените их через 6 месяцев после родов, эффект будет как будто вы перенесли ЭМА (но бесплатно).

Эмболизация маточных артерий – метод прекращения кровоснабжения всех узлов в матке, в результате они погибают, необратимо уменьшаются в размере и больше не растут, а новые не образуются. Подробно о методике на сайте www.embolization.ruПри этом уменьшается и сама матка, проходят обильные менструации, короче жизнь налаживается. ЭМА самодостаточный метод, после его применения ничего дополнительного делать не надо. Его оптимально использовать во всех случаях симптомной или растущей миомы матки. У пациенток, планирующих беременность отдают предпочтение хирургическому удалению узлов, но в случае множественной миомы с глубоким залеганием узлов в стенку – ЭМА может быть предпочтительнее, так как позволяет избежать множества рубцов на матке. К удалению всей матки приходится прибегать в тех случаях, когда ее размер становится очень большим (есть исключения). Это всегда очень странные истории, так как растят такие миомы годами, растущий живот заметен, и совершенно непонятно бездействие пациенток.

«Док, как страшно жить, что же делать, как избежать?» – Отвечаю, не забывайте про УЗИ 1 раз в год с 18–20 лет даже если вас ничего не беспокоит. Миомы коварны. «А если у меня миома про бани, сауны, массажи, загар – забыть?» – нет, наслаждайтесь жизнью, все это не влияет на миомы, научных данных нет. «А БАДы, индинолы, миомины, боровые матки, красные щетки?» – в помойное ведро. «Говорят, отрожала, матка больше не нужна, надо ее отрезать от греха подальше – разве можно так?», – конечно нет, всегда можно выйти со встречным предложением доктору самому что-нибудь отрезать.

Короче, с миомой все становится просто, как только вы получите на руки рисунок ваших миом и знаете про три пути, которые у вас есть: наблюдение, хирургия, ЭМА. У каждой пациентки свой миомный пасьянс не похожий ни на чей другой и решать его надо индивидуально. Решение зависит от вашего возраста, наличие жалоб и планов на беременность.

У нас в клинике есть все методы лечения миомы матки, и я могу не ангажировано предлагать вам тот метод, который подходит именно вам. Ну и конечно же я сам делаю УЗИ и рисую цветными карандашами.

Есть такое понятие «кот Шредингера», в его основе лежит эксперимент, при котором в ящик помещают кота и ампулу с ядом. Состояние ампулы зависит от того произойдет ли некая физическая реакция или нет, а она может произойти с вероятностью 50/50. То есть пока мы не открыли крышку, кот может быть одновременно жив и мертв.

Миома матки одна из самых распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Она развивается более чем в 85 % женщин, но клинически проявляется только у 30–35 %. Миома приводит к обильным менструациями (часто женщина это не замечает) и как следствие к железодефицитной анемии, от которой уже страдают все органы и системы. Кроме этого, миома может мешать наступлению и вынашиванию беременности. Для радикального лечения миомы матки используют хирургические методы (удаление узлов или матки), а также эмболизацию маточных артерий. Медикаментозное лечение миомы матки (единственные препарат – Эсмия) не вылечивает миому, а может лишь временно уменьшить размер узлов и притормозить ее рост на ранних стадиях.

Узлы миомы матки растут медленно и совершенно бессимптомно, поэтому чаще всего о наличии миомы матки узнают ближе к 30 годам, когда наступает время беременеть. Именно между 30–40 годами развиваются основные бои за матку, задачей которых является осуществление репродуктивной функции. После 40 лет бои за матку приобретают другой смысл. Под уничижительным предлогом «женщина, зачем вам матка, что вы в нее вцепились, вы же больше рожать не будите, что вы ходите с этим мешочком с узлами, как с бомбой замедленного действия, давайте все удалим от греха подальше, а то вдруг рак будет» – женщинам предлагают удалить матку. Увы, многие соглашаются. Это и обуславливает до 800 тыс. удаленных маток в год.

Давайте рассуждать у вас есть матка и в ней может быть миома или ее там пока нет. Узнать это можно просто сделав УЗИ (осмотр на кресле не информативен на начальном этапе). Возвращаясь к коту Шреденгера – пока ящик закрыт – кот и жив и мертв одновременно. Как бы не было жалко кота, для вас информация о наличии у вас миомы матки крайне полезна, так как позволяет существенно изменить дальнейшую судьбы. Я постоянно сталкиваюсь с пациентами, у которых узлы 5-7-10-15 см. При том, что миома растет очень медленно на достижение таких размеров ушли года, во время которых пациентки или не проходили ежегодное УЗИ, или, что чудовищно, регулярно наблюдались у гинеколога, который следил за ростом узлов и ничего не предпринимал. В конечно итоге это заканчивается предложением удалить матку, так как узлы уже большие и ничем больше помочь нельзя.