Елена Мишакова - УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

✓ при подключении доплерографии время исследования следует сократить.

Доказано, влияние УЗИ на плод абсолютно безопасно. Ультразвуковая диагностика — идеальный метод наблюдения за беременностью.

Все девять месяцев доктор ультразвуковой диагностики вместе с гинекологом наблюдает малыша. Все страхи будущей мамы мигом уходят, когда ей показывают ее ребенка на экране аппарата. «Как он там?» — с этого вопроса будущих родителей начинается знакомство с новым членом семьи.

На самых ранних сроках я стараюсь проводить обследование абдоминальным датчиком: когда видно только плодное яйцо (кружочек размером 6–8 мм), подробности не так важны, а тепловое воздействие, хоть и минимальное, все же присутствует. Затем, когда ищется уже сердцебиение, подключаю вагинальный датчик.

Взглянем на экран

На четвертой-пятой неделях видно плодное яйцо, а в нем эмбрион: тонкая палочка размером 3–4 мм. Включаем ЦДК, и вот оно — сердцебиение! Его даже уже можно послушать. Рядом с эмбрионом находится желточный мешок, откуда зародыш питается, — колечко в 4–5 мм. Врач обязательно замеряет интенсивность кровотока в желтом теле. Желтое тело — гормональная защита беременности.

В течение всей беременности обязательно проводятся скрининговые исследования. Никакая другая методика не может обнаружить такое количество аномалий плода и патологий при беременности, как УЗИ.

Еще в 1979 году Германия стала первой страной, в которой ввели скрининговые исследования.

Первое скрининговое исследование проводится на двенадцатой — четырнадцатой неделях для:

✓ определения развивающейся беременности;

✓ определения срока;

✓ определения многоплодной беременности;

✓ определения пороков развития эмбриона.

Точное установление сроков беременности возможно исключительно в первом триместре, потому что именно тогда есть возможность определить размеры эмбриона с минимальной вариабельностью.

Измеряется копчико-теменной размер (КТР) — наиболее точный параметр, расстояние от головки до копчика. Важное значение имеет определение многоплодной беременности (два и более плода): необходимо рассмотреть плаценту (или плаценты), узнать, она одна на двоих, или каждый эмбрион имеет свою. В первой ситуации возникает риск плацентарной недостаточности. На более поздних сроках заметить его гораздо труднее.

Крупные пороки развития, такие как патология брюшной стенки и головного мозга, могут быть обнаружены в конце первого триместра беременности. На этом сроке часто бывает видна пупочная грыжа, это вариант нормы. Кроме того, исследуется пуповина плода: в ней должно быть три сосуда (две артерии и вена). Если сосудов два, подозревается патология, хотя этот признак не очень точный.

Большое значение имеет толщина воротникового пространства. Она измеряется на шее плода по задней поверхности. Если она больше 2,8 мм, возможно наличие патологии нервной трубки. Раньше для ее выявления исследовались околоплодные воды, теперь пороки развития и пол определяются по анализу крови. Прогресс налицо!

Второе скрининговое исследование проводится на восемнадцатой-двадцать второй неделях для:

✓ определения, один или два плода;

✓ подтверждения, что есть сердцебиение;

✓ измерения количества околоплодных вод;

✓ измерения толщины и структуры плаценты;

✓ исследования доступных органов плода: измеряются головка, живот, конечности, длина бедренной и плечевой костей;

✓ измерения размеров плода (фетометрии).

Взглянем на экран

Плод уже похож на ребенка. Родители могут разглядеть ручки и ножки, полюбоваться на движения, послушать сердцебиение. Увидеть, как младенец сосет палец. Уже можно понять, мальчик это или девочка.

Замечено, что мальчики более активно двигаются при исследовании, кажется, будто процесс им не нравится. Девочки более спокойны, расслаблены и самодостаточны.

Доктор может заподозрить патологию плода на этом сроке по:

✓ количеству околоплодной жидкости;

✓ нарушению роста плода;

✓ диспропорции между частями плода (головки, живота, конечностей);

✓ сердечной аритмии;

✓ изменению двигательной активности (снижение или увеличение);

✓ изменению внутренних органов (жидкость, атипичный срез сердца, изменения в структуре мозга);

✓ отсутствию одной из пуповинных артерий;

✓ изменению в структуре плаценты.

Многоводие (избыток околоплодной жидкости) может сигнализировать о:

✓ инфекции;

✓ диабете;

✓ водянке плода;

✓ расщелине губы и неба;

✓ обструкции (непроходимости) кишечника.

Маловодие может говорить о:

✓ внутриутробной задержке роста плода;

✓ патологии почек;

✓ генетических нарушениях;

✓ преждевременном разрыве плодных оболочек.

Задержка внутриутробного ростаотдельных частей плода тоже помогает диагностировать аномалии развития.

На этом сроке врачи всегда исследуют положение сердца. Если не удается получить изображение четырех камер, предполагается порок.

Движения тоже имеют значение. Резкие и размашистые могут говорить о нарушении формирования центральной нервной системы. Патология формы головы — надежный индикатор аномалии развития на этом сроке.

Далее проводится оценка пуповины: при отсутствии в ней одной артерии в 10–50 % случаев доктор может определить порок развития плода. Патологическая структура плаценты тоже говорит об отклонениях. Плацента иногда располагается низко или находится на краю внутреннего зева. Это не так страшно: на более поздних сроках образуется нижний сегмент матки, плацента поднимется.

Третье скрининговое исследование проводится на двадцать восьмой-тридцать второй неделях для:

✓ определения жизнеспособности (сердечная деятельность, движения);

✓ определения объема околоплодных вод;

✓ обнаружения плаценты и исследования ее структуры;

✓ измерения параметров роста (фетометрия);

✓ изучения доступных органов плода;

✓ определения положения плода.

Взглянем на экран

В третьем триместре на экране мы видим уже полноценного ребенка: различимы пальчики, половые органы, волосы, ресницы, ушки и даже зубы в челюсти.

Определение внутриутробной задержки роста, связанной с недостаточностью работы плаценты, имеет большое значение в выборе тактики ведения беременности и родов.

Ягодичное предлежание при первой беременности является показанием к кесареву сечению. После тридцать шестой недели пациентка направляется в стационар для проведения плановой операции. Расположение плаценты тоже имеет большое значение. Если при абдоминальном исследовании сложно обнаружить ее край, в третьем триместре проводится трансвагинальное исследование. Если толщина плаценты более 5 см, можно заподозрить развитие водянки плода. Если плацента тонкая, имеется плацентарная недостаточность.