Елена Мишакова - УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

Плацента.На УЗИ мы прежде всего определяем расположение плаценты. Если она перекрывает внутренний зев, естественные роды невозможны. Для благополучия плода важное значение имеет структура плаценты. Она меняется на разных сроках беременности. Существует 4 стадии созревания плаценты: от нулевой до третьей стадии. Третья нормально определяется только после тридцать пятой недели беременности.

Опасное состояние — преждевременная отслойка плаценты, которая приводит к гибели. На УЗИ выглядит как темный полумесяц (гематома). Если у беременной резко появились боли, слабость, кровотечения — есть вероятность полной отслойки плаценты. Бывают также опухоли плаценты: тератомы, хориоангиомы. Из-за них могут произойти преждевременные роды.

Пуповина.Пуповина в конце беременности имеет длину 60–70 см и толщину до 1,5 см. Если она избыточно длинная, появляется риск обвития. В пуповине две артерии и одна вена. При единственной артерии пуповины в 20–50 % случаев встречаются аномалии развития плода. Чаще всего поражается скелет и мочеполовая система. Бывают и хромосомные нарушения. Смертность плода составляет около 20 %.

Тактика ведения беременности при обнаружении единственной артерии пуповины:

✓ детальное УЗИ экспертного класса;

✓ эхокардиография плода;

✓ регулярный мониторинг роста;

✓ хромосомный анализ.

Амниотическая жидкость.Амниотическая жидкость позволяет плоду двигаться, защищает его от повреждений, поддерживает постоянную температуру тела.

На УЗИ определяется примерный объем жидкости. Ее количество зависит от срока беременности. Если ее больше, чем 2000 мл, это многоводие. Любые дефекты, которые мешают глотанию плода, приводят к многоводию. Многоводие также бывает при диабете матери или несовместимости по резус-фактору. Маловодие может возникать при нарушении функции мочеполовой системы, разрыве плодных оболочек, при единственной почке. Оно часто сочетается с задержкой внутриутробного развития плода при недостаточной функции плаценты.

Многоплодная беременность.Она всегда в зоне риска. При широком внедрении ЭКО число плодов возрастает. Возрастает оно и у женщин старше 30 лет. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к рождению нескольких плодов.

Взглянем на экран

Уже на пятой неделе мы можем обнаружить два и более плодных яйца: в полости матки видим несколько овальных структур. Окончательно установить диагноз можно на шестой-седьмой неделях, когда появляются несколько эмбрионов. Включаем цвет (ЦДК) — и видим сердцебиение. Считаем частоту сердечных сокращений. Важно, чтобы оба эмбриона по размерам были одинаковыми и совпадали с нормами по сроку. Теперь можно сообщить родителям радостную весть: у вас будет несколько детей!

Иногда гематомаили пороки развития матки(двурогая матка) могут создавать ложное впечатление, что беременность многоплодная.

Если родители в это время задумываются над тем, какого пола будут их малыши, врача заботит другое: в ранние сроки беременности легко определить, сколько формируется плацент: две или одна. Если одна на двоих, появляется вероятность задержки развития плодов.

Если есть несоответствие в размерах плодных яиц, появляется риск гибели меньшего эмбриона. Часто он имеет пороки развития. Иногда в одном из плодных яиц вообще отсутствует эмбрион.

В первом триместреимеет значение толщина воротникового пространства. Ее увеличение — маркер хромосомных нарушений, пороков развития сердца. Во втором и третьем триместрах становится важной кривая роста эмбрионов. Меньший плод относится к группе повышенного риска. Задержка роста возникает при плацентарной недостаточности или при пороках развития. Обязательно проводится доплеровское исследование. Системы кровотока плодов в любом случае пересекаются. Если есть баланс, то все прекрасно. Однако в 20 % случаев баланс нарушается, что приводит к задержке развития одного из эмбрионов. Исследуется кровоток в пуповинах. У «страдающего» плода он снижен, что требует экстренного лечения. Если происходит внутриутробная гибель одного из плодов, раз в неделю мы обязательно проводим УЗИ. При наличии двух плацент все должно быть хорошо, а если плацента одна общая, живой плод может пострадать. После того как живой плод станет жизнеспособным (после двадцать четвертой недели), будет рассмотрен вопрос досрочного родоразрешения.

Врожденные пороки при многоплодной беременностивстречаются на 7–10 % чаще, чем при одноплодной. Все пороки, которые встречаются у плода, могут возникнуть и при многоплодной беременности. Иногда у одного из эмбрионов отсутствует сердце, страдает и здоровый плод. Близнецы могут срастаться. Если они срастаются только кожей, это не страшно, но, если у них общие органы, все решается после родов. Родителей об этом, конечно, предупреждают.

При любой многоплодной беременности на родах проводится УЗИ: для определения положения и для наблюдения за вторым плодом после рождения первого.

Дорогие девушки! При беременности приходите на УЗИ на четвертой — шестой неделях! Сразу можно будет определить количество плодов и плацент. Это снизит риски развития пороков!

Истмико-цервикальная недостаточность.На поздних сроках это одна из наиболее частых причин невынашивания. Шейка укорачивается, внутренний и наружный зев раскрываются. Причины у этой недостаточности могут быть разные: рубцы и изменение ткани шейки после предыдущей беременности или врожденная слабость соединительной ткани. Мониторинг шейки матки проводится по УЗИ, решается вопрос о лечении (циркулярный шов на шейку).

Миома матки.В 22–25 % случаев миоматозные узлы увеличиваются во время беременности. Все зависит от расположения и размеров: если узлы крупные или расположены в перешейке матки, проводится кесарево сечение.

Болевой синдром.Если болит внизу живота с какой-то одной стороны, боли могут возникать из-за перекрута кисты яичника. Иногда они могут быть вызваны аппендицитом или кишечной непроходимостью. При болях в верхней части живота обследуются органы брюшной полости. Неприятные ощущения могут возникать из-за обострения холецистита при камнях в желчном пузыре или панкреатита. В третьем триместре беременности матка часто сдавливает мочеточники, из-за этого расширяются почечные лоханки. Это происходит в 75–80 % случаев, чаще с правой стороны. Если расширение лоханки — около 2 см, УЗИ повторно проводится через неделю. При дальнейшем расширении пациентка направляется к урологу.