Елена Мишакова - УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

Расширение лоханки и чашечек происходит при возникновении препятствия оттоку мочи. Таким препятствием могут стать камни в мочеточнике, опухоли в забрюшинном пространстве или увеличенные лимфатические узлы, которые сдавливают мочеточник. Задача врача УЗИ — определить уровень обструкции и ее причину. Лечим причину — обструкция уходит. Если этого не сделать, может произойти гидронефротическая трансформация почки, которая приводит к почечной недостаточности.

Стойкое расширение чашечек и лоханки почек называется гидронефрозом. Он бывает врожденным и приобретенным. Наиболее часто возникает из-за аномалии почечных артерий (добавочные сосуды). Выделяют три стадии гидронефроза, и в третьей лоханка уже представляет собой тонкостенный мешок. Естественно, работать нормально почка больше не может.

Иногда трудно отличить гидронефроз от кист. При переполненном мочевом пузыре врач видит временное расширение почечных лоханок. Чтобы разобраться, истинный ли это гидронефроз, пациента отправляют опорожнять мочевой пузырь — размер лоханок сразу же уменьшится. Лоханки могут расширяться и из-за увеличения объема мочи при сахарном диабете, при остром пиелонефрите, когда снижается тонус стенок лоханки.

Кисты в почках отлично просматриваются на УЗИ. Они делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные также называются простыми, а врожденные бывают при поликистозе. Врачи могут заметить кисты разных размеров в обеих почках, кроме того, всегда есть неразвившиеся. Они выглядят как яркие линейные структуры. При увеличении размера кист почки тоже увеличиваются, а их структура изменяется: они становятся похожими на хаотичное скопление кист. Функция их также нарушается.

Осложнение поликистоза— нагноение кисты и кровоизлияние в нее. Тут нужно быть врачом-экспертом, чтобы его обнаружить, так как гной не всегда четко различается. Поликистоз почек в 40–45 % случаев сочетается с поликистозом печени, в 5 % случаев — с поликистозом селезенки и в 10–15 % — с поликистозом поджелудочной железы.

К врожденным патологиям почек относится медуллярная губчатая почка. При этом пирамидки выглядят плотными, они белого цвета и резко выделяются на фоне почки. Это синдром гиперэхогенных пирамид. Картина очень характерная. Еще существует мультикистозная дисплазия: в почке определяется скопление мелких кист, похожее на виноградную гроздь. За все время работы я видела такое всего один раз. Диагноз устанавливается еще при внутриутробном развитии. Если поражены обе почки, то ребенок нежизнеспособен.

Взглянем на экран

На УЗИ хорошо видны простые кисты. Это полости, заполненные жидкостью, они выглядят как темные округлые структуры. Если во время беременности женщина курит, пьет алкоголь, болеет инфекционными заболеваниями, то у ребенка могут появиться кисты. Приобретенные кисты возникают после травм, перенесенных инфекций, гормонального дисбаланса.

Кроме простых кист, бывают еще кисты почечного синуса. Их иногда трудно отличить от расширенной лоханки. Единичные чаще встречаются у женщин (65 %) 50–60 лет. Множественные — у людей более старшего возраста. Синусные кисты чаще всего имеют вытянутую форму. Однако распознать их сложно: даже очень опытный врач иногда не может отличить их от расширения чашечек и лоханки почек.

При воспалительном заболевании почек — пиелонефрите— почки визуально кажутся здоровыми. Если пиелонефрит острый, заподозрить его можно по болям в пояснице, повышению температуры тела, плохому общему самочувствию. При этом почки увеличиваются в размерах, появляется синдром «выделяющихся пирамидок»: они становятся более темными, их лучше видно за счет отека. Тут уж надо бить тревогу и начинать серьезное лечение. Болезнь может перетечь в острую почечную недостаточность, а если пациент относится к этому несерьезно, то и вовсе приведет к появлению карбункула почки. Найти карбункул иногда очень трудно. Он бывает и темным, как обычная киста, и светлым. Контуры его нечеткие. Если не заниматься лечением, он превратится в абсцесс.

Абсцесс почкивыглядит как округлое образование, вокруг которого расположено множество сосудов. Его легко можно спутать с опухолью, что часто и случается. Если у пациента длительная лихорадка, ему назначается мощный курс антибиотиков — на всякий случай. После этого картина УЗИ меняется. Образование уменьшается, а затем исчезает совсем.

Бывает еще апостематозный пиелонефрит. В почке возникает множество крохотных абсцессов, которые на ранних этапах видно плохо. Чтобы их различить, нужен ультразвуковой аппарат экспертного класса и такой же врач. Если заболевание не выявлено на ранней стадии, структура почки значительно меняется: орган становится похож на неоднородную массу. Процесс переходит на капсулу.

Существует также и хронический пиелонефрит, он не всегда виден на УЗИ.

Губчатая почка.Это врожденное заболевание. Чаще всего поражает обе почки и протекает бессимптомно, его обнаруживают на УЗИ случайно. В пирамидках определяются крохотные кисты и мелкие камни. Функция почек долго сохраняется нормальной и может снижаться, когда присоединяется инфекция; ткань уплотняется и на УЗИ кажется более светлой.

Поражение почек происходит также при туберкулезе. Пациент себя неплохо чувствует, а туберкулезные очаги врачи находят неожиданно во время другого обследования. Эти очаги — туберкулезные каверны, такие же, как и в легких, — выглядят как неоднородные полости с толстой капсулой. Затем в почке и вокруг нее появляется отложение кальция. Кальций — это частый маркер туберкулеза. Если в почке обнаруживаются большие скопления этого вещества, это почти наверняка значит, что пациент перенес туберкулез почки.

При гломерулонефрите(у которого в большинстве случаев аутоиммунная причина) почки увеличиваются в размерах и выглядят более темными из-за отека.

Частые случаи в нашей практике — врожденные аномалии. Например, подковообразная почка (частичное сращение двух почек). Она и выглядит как подкова. Редко, но встречается галетообразная почка. Это одна почка, которая расположена ниже того места, где должна быть. Мочеточники у нее укороченные, и она имеет форму галеты. То есть это две почки, сросшиеся целиком. L-образная почка — две почки, сросшиеся под углом 90 градусов. S-образная почка — две почки, развернутые в разные стороны относительно друг друга. Бывают также многообразные варианты аномалии верхних мочевых путей.

К аномалиям почек относится и полное отсутствие одной из них — агенезия почки. Для уточнения диагноза всегда делается МРТ и ангиография (исследование сосудов).