Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

Ряд других кожных проявлений ОКР назван, с использованием древнегреческого слова, «тилломанией» в случае щипания или оттягивания кожи, и «тиллофагией» в случае ее кусания. Компульсивное вырывание волос называется трихотилломанией, а обгрызание ногтей – онихофагией. Дерматофагия, поедание или жевание кожи, встречается намного реже, чем кусание ногтей, но преобладает среди людей с ОКР, расстройствами импульсного контроля и аутизмом. Чаще всего от жевания страдают области вокруг ногтей, костяшки пальцев и внутренняя сторона губ. Повреждения от этого психологического состояния могут привести к социальной изоляции и физическому истощению. Кусание кожи разрушает защитный барьер и оставляет тело открытым для инфекции; компульсивное поедание ногтей или волос подвергает риску желудочно-кишечный тракт. Экстремальное проявление компульсивного глотания волос известно как синдром Рапунцель, при котором хвост комка волос в желудке достигает кишечника и вызывает потенциально смертельную кишечную непроходимость. В 2016 году шестнадцатилетняя британка умерла от синдрома Рапунцель – комок волос, в котором развилась инфекция, проткнул ей желудок.

Трихотилломания – это состояние, которое студенты медики и врачи часто обходят, но его первое описание, сделанное Гиппократом, советует врачам следить, не рвет ли их пациент на себе волосы. На Тасосе [308] Остров в Эгейском море. Гиппократ встретил женщину, которая, в мучениях неутешного горя, «блуждала, царапая и вырывая себе волосы». В противоположность тому, что вы могли бы подумать, «вырывание волос» – это обычно не реакция на сильное эмоциональное напряжение; большинство пациентов, показывающих такое поведение, медленно выдергивают себе волосы, занимаясь обычными дневными делами.

Дисморфогенное расстройство тела (ДРТ) также входит в спектр ОКР [309] Bjornsson, A. S., Didie, E. R. and Phillips, K. A., ‘Body dysmorphic disorder’, Dialogues in Clinical Neuroscience, 12(2), 2010, p. 221 . Для человека, страдающего этим расстройством, при взгляде в зеркало крохотный прыщик на лице, незаметный для других, кажется вулканом Везувий. В противовес тщеславию, при котором человек хочет выглядеть красивее, чем он есть, люди с ДРТ одержимы идеей соответствия норме. Хотя болезнь может быть связана с любым аспектом внешнего вида, в 73 % случаев кожа – критически важное место. В отличие от других расстройств спектра ОКР, при ДРТ чаще встречается депрессия, социальная самоизоляция и самоубийства. Существует большое количество способов облегчения видов ОКР, в том числе техники отвлечения и методы, направленные на медленное сближение пациента с триггером, постепенно снижая чувствительность к нему. Тем не менее обсессии и компульсии очень тяжело поддаются лечению, и пациенты с сильным ОКР – самые сложные люди во всей психиатрической сфере.

И на обычном приеме у семейного врача, и в суперспециализированной психиатрической клинике кожа часто становится полем битвы с самым сложным и непреодолимым краем медицины: необъяснимым физическим симптомом. Однажды я видел человека, который жаловался на покалывание и онемение кожи обоих ног, которое сопровождалось зудом в верхней части тела. Двусторонние симптомы в ногах вызывали беспокойство о вероятном повреждении спинного мозга. После серии сканирований, получивших отрицательный результат, и повторной консультации его история начала раскрываться. Он работал на трех плохо оплачиваемых работах, заботясь о жене, больной раком в терминальной стадии, и пытаясь растить двоих детей. Такое давление переросло в невероятную тревожность, и психологическое беспокойство переросло в физические симптомы на коже. Этот феномен называется соматизацией, при ней трудности, которые испытывает мозг, отражаются на теле. Также на него могла повлиять сильная стигматизация душевных болезней в его культуре и давление с требованием «быть мужчиной». Физические симптомы полностью исчезли после психологического лечения – курса когнитивной поведенческой терапии, которая нашла путь к его стрессу и психологическим проблемам и окончательно справилась с физическими проявлениями. Кожа – это сцена, на которой постоянно играют загадочные актеры – познание, поведение, настроение и восприятие.

Соматизация (от др. – греч. σϖμα – «тело») – это один из механизмов психологической защиты человека.

В 2013 году группа калифорнийских дерматологов опубликовала отчет о необычном случае [310] Kim, D. I., Garrison, R. C. and Thompson, G., ‘A near fatal case of pathological skin picking’, The American Journal of Case Reports, 14, 2013, p. 284–7 . Дженис, женщина пятидесяти одного года, попала в аварию и оказалась в приемном покое скорой помощи с неожиданной мышечной слабостью в правой половине тела, потерей памяти и неспособностью правильно формулировать слова. Если бы вы ставили деньги на диагноз, на этой стадии это был бы инсульт. Пока Дженис осматривали, команда отметила ее акне, в том числе несколько заживших шрамов на лице. Врач скорой помощи совсем не обязан думать о таком в первую очередь, но взгляд команды привлекла небольшая марлевая повязка, прикрывавшая струп на линии роста волос надо лбом Дженис. Представьте себе удивление команды, когда один из ее членов неуверенно сдвинул повязку, и перед врачами буквально предстал диагноз. Оказалось, что Дженис постоянно ковыряла кожу на лбу швейной иглой. У нее уже появилась болезненная язва размером 4×2 см и, хотя она знала, что вредит себе, но компульсивное желание продолжить ковырять было нестерпимым. Дженис расковыривала язву месяцами, медленно проделывая дыру в коже, соединительной ткани и мышцах, а затем сделала маленькое отверстие в черепе. Последующее повреждение мозга и стало причиной ее неврологических симптомов. Этот случай – буквальный пример путешествия от кожи к мозгу. Дженис прятала под бинтом физический тоннель, соединяющий эти два органа. Для многих других людей эти тоннели невидимы, но ощущаются как настоящие и могут усиливать циклы депрессии, социальной изоляции и стресса. Разум и кожа переплетены, и поэтому наше душевное и телесное благополучие идут рука об руку, и иногда одного не может быть без второго.

С пляжа в крохотном порту Рассел, у окончания Северного острова Новой Зеландии, можно добраться до мыса, на котором в 1840 году вожди маори и британские делегаты подписали Договор Вайтанги, провозгласивший правление Великобритании над Новой Зеландией [311] Orange, C., The Treaty of Waitangi, Bridget Williams Books, 2015 . Но две чужие друг другу цивилизации только начали притираться друг к другу. У сонного городка Расселл, расположенного в тихом заливе Корорарека (это слово мирно переводится как «доброта пингвина») суровая история. Как первое поселение европейцев в Новой Зеландии, Расселл с его пиратами, контрабандистами и проститутками заработал себе прозвище «адская дыра Тихого океана», а в середине 1840-х годов он стал линией фронта Первой войны с маори, между британскими поселенцами и коренным населением. Флагшток, на котором когда-то развевался британский флаг, все еще нависает над поселением с близлежащего холма. На самом деле это пятый флагшток, поставленный на этом месте, поскольку воины маори постоянно срубали его в первые годы после подписания договора, когда грабили деревню.