Джеймс Нестор - Дыхание. Новые факты об утраченном искусстве

Я был в Латвии, где два дня общался с президентом Ассоциации синдрома пустого носа. Ее зовут Алла, ей чуть больше 30 лет. Восемь лет назад, имея два высших образования, Алла начала строить карьеру, а в свободное время пела и танцевала. Она была энергична и никогда не болела ничем серьезным. Во время одного медицинского обследования врач нашел у нее небольшую кисту в придаточной пазухе носа и предложил удалить ее. Процедура была самой обычной, но хирург почему-то удалил значительную часть самой пазухи и носовой раковины, забыв удалить кисту. Эффект оказался драматическим. «У меня такое чувство, что я постоянно тону в воздухе и задыхаюсь», – рассказывала Алла. Ей пришлось забыть о карьере и о физической активности. «Каждый день я борюсь за каждый вдох», – сказала она мне.

Сотни людей с синдромом пустого носа рассказывали мне похожие истории. Они жаловались на бессонные ночи, панические атаки, чувство тревоги, потерю аппетита, хроническую депрессию. Чем глубже они пытались дышать, тем сильнее было чувство нехватки воздуха. Врачи, члены семьи, друзья не могли их понять. Ведь они должны радоваться, что имеют больше доступа к воздуху. Однако на самом деле все часто бывает не так, как кажется со стороны.

Пять процентов пациентов Наяка за последние шесть лет – то есть почти 200 человек из 25 штатов и 7 стран – это люди, которые приезжали в Стэнфорд, чтобы понять, как сказывается на их состоянии синдром пустого носа и что необходимо предпринять, чтобы иметь возможность дышать нормально, как и прежде. Если отсутствуют противопоказания, Наяк может вернуть им удаленные мягкие ткани и хрящи.

По некоторым оценкам, у 20 процентов пациентов с удаленными нижними носовыми раковинами присутствует риск возникновения синдрома пустого носа, хотя Наяк считает эти данные сильно завышенными. Количество пациентов, жалующихся на затруднение дыхания после незначительных вмешательств, безусловно, намного ниже, но даже если речь идет об 1 проценте от 1 процента, то рассказанные истории о синдроме пустого носа заставят меня сто раз подумать, прежде чем лечь под нож хирурга для устранения своих проблем с дыханием.

Поэтому я решил углубиться чуть ниже, в ротовую полость.

Ночное апноэ, храп, астма и СДВГ – все эти заболевания имеют связь с затруднениями дыхания в ротовой полости. Нет ни одного профессионала, который бы так часто заглядывал в рот, как стоматологи. Я поговорил с полудюжиной тех из них, которые специализируются на устранении препятствий для дыхания. И вот что они мне рассказали.

Если вы подойдете к зеркалу, откроете рот и посмотрите на заднюю стенку ротовой полости, то увидите там свисающий мясистый отросток. Это нёбный язычок. Если ротовая полость не представляет препятствий для дыхания, то язычок расположен довольно высоко и виден на всем протяжении сверху донизу. Чем глубже свисает язычок в гортань, тем выше риск перекрытия дыхательных путей. В ротовой полости, особо подверженной обструкции, язычок может быть вовсе не виден. Разработана специальная шкала измерения положения языка по Фридману, которая позволяет быстро определить риск затруднений для дыхания.

Далее следует язык. Если он накрывает коренные зубы или имеет по бокам вмятины от них, его следует признать слишком большим, и это повышает риск, что он во время сна будет перекрывать горло.

Перейдем к рассмотрению шеи. Толстая шея сдавливает дыхательные пути. Если окружность шеи превышает 43 сантиметра у мужчин и 40 сантиметров у женщин, велик риск обструкции дыхательных путей. Чем больше ваш вес, тем выше вероятность развития затруднений дыхания, храпа и сонного апноэ, хотя индекс массы тела представляет собой лишь один из многих факторов риска. Тяжелоатлеты часто имеют дело с апноэ и хроническими проблемами дыхания, но у них на дыхательные пути давят не жировые отложения на шее, а мышцы. С подобными проблемами могут столкнуться и худые, словно спица, бегуны, и даже младенцы.

Дело в том, что блокировка дыхательных путей начинается не с шеи, небного язычка или языка, а с ротовой полости, размер которой является постоянной величиной. Девяносто процентов всех обструкций дыхательных путей происходит в области языка, мягкого неба и других тканей ротовой полости. Чем меньше рот, тем сильнее язык, язычок и другие ткани могут перекрывать воздушные пути.

Существуют разные способы исправления этого положения. Доктор Майкл Гелб – известный нью-йоркский дантист, который специализируется на лечении храпа, апноэ, тревожных состояний и других проблем, связанных с дыханием. «Я встречаюсь с такими пациентами каждый день», – сказал он мне, когда я впервые посетил его в клинике на Мэдисон-авеню в Нью-Йорке. Многие из пациентов Гелба, по его словам, не вписываются в традиционный образ. Это люди тридцати с небольшим лет, хорошо физически развитые и успешные. У них в целом хорошее здоровье, но в последние пару лет появились жалобы на усталость, проблемы со стулом, головные боли. У них возникает боль в ушах при глотании. Их лечащие врачи ставят им неправильные диагнозы и прописывают антидепрессанты, но лекарства не действуют. Тогда они прибегают к помощи аппарата СИПАП (от англ. СРАР – continuous positive airway pressure), который через маску нагнетает воздух в легкие сквозь заблокированные дыхательные пути за счет постоянного положительного давления.

СИПАП может спасти жизнь тем, кто страдает от апноэ средней или большой тяжести. Эти аппараты помогли миллионам людей наконец спокойно выспаться. Однако Гелб говорит, что постоянно пользоваться ими неудобно. Кроме того, у многих пациентов нет медицинского диагноза апноэ. Обследования показывают, что они хорошо дышат во сне. Тем не менее они жалуются на усталость, забывчивость и ощущение общего недомогания. Похоже, что у них нет апноэ, но, как считает Гелб, они страдают от серьезных проблем с дыханием. «К тому моменту, когда они объявляются у меня, это просто ходячие мертвецы».

Гелб и его коллеги иногда удаляют миндалины и аденоиды. Эти операции особенно эффективны в детском возрасте: у 50 процентов детей с диагнозом СДВГ симптомы исчезли после удаления аденоидов и миндалин. Однако эффект может оказаться временным. Спустя годы после удаления миндалин у детей могут вновь возникнуть трудности с дыханием. Это происходит потому, что ни удаление миндалин и аденоидов, ни пользование аппаратами СИПАП, ни другие процедуры не обеспечивают долгосрочного решения, так как не затрагивают истинную причину проблемы – слишком маленький размер рта.

Гелб предлагает некоторые меры по коррекции положения головы и шеи, а также разные приспособления, придающие нижней челюсти положение, при котором она не мешает потоку воздуха. Это позволяет избежать ночного апноэ, снизить тревожные чувства и устранить хронические респираторные проблемы по мере взросления. Есть также процедуры, расширяющие пространство ротовой полости.