Екатерина Елисеева - Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

Предписание о правилах приема лекарства излагается на русском или другом (национальном) языке, оно должно быть понятным для пациента и не может содержать незнакомых ему сокращений и аббревиатур. Указываются принимаемая доза препарата, путь введения (внутрь, наружно, ингаляционно и так далее), суточная кратность, время приема. При необходимости также подробно излагаются дополнительные требования, например прием лекарства внутрь до, во время, после еды или запрет на его сочетание с некоторыми пищевыми продуктами. Во избежание феномена первой дозы, что особенно актуально для пожилых пациентов, врач может порекомендовать начать прием некоторых лекарств, например, лежа перед сном или в половинной дозе.

С точки зрения организации лекарственного обеспечения рецепт позволяет осуществлять контрольно-аналитические функции, в том числе наблюдение за обоснованным назначением наркотических, психотропных и иных сильнодействующих средств, а также анаболических стероидов, подлежащих предметно-количественному учету.

В рамках льготных лекарственных программ в настоящее время активно осуществляется информатизация, благодаря которой выписка рецептов происходит в электронном виде. Этот процесс позволяет не только снизить число ошибок, эффективно управлять лекарственными запасами, контролировать распределение препаратов и сроки их годности, но и предотвращает избыточные назначения (полипрагмазию), а также не допускает помещения рецептов на отсроченное обслуживание.

Наконец, уважаемые читатели, рецептурный отпуск лекарств помогает решать общебиологические задачи. Например, продажа антибиотиков исключительно по рецепту врача позволяет не только профессионально бороться с инфекционной патологией, но и препятствует формированию микробной резистентности (устойчивости), возникающей из-за широкого и необоснованного применения антибактериальных препаратов. О проблемах, связанных с безрецептурным отпуском и самостоятельным применением таких средств, вы можете прочитать в соответствующей главе этой книги.

Во всем мире средняя продолжительность жизни неуклонно растет; в развитых странах значительную часть населения составляют люди пожилого и старческого возраста. Благодаря достижениям современной медицины и фармакологии отношение к старости в обществе стремительно меняется. Для многих 70–80 лет и больше – «всего лишь цифра», а вовсе не помеха вести активный образ жизни, путешествовать, учиться, заниматься творчеством, посещать выставки и театры, общаться в соцсетях. Немало пожилых людей продолжает активно трудиться на профессиональной или общественной основе, в связи с чем чрезвычайно актуальным становится вопрос поддержания не просто долголетия, а долголетия активного. Может ли современная фармакология помочь повысить качество жизни в пожилом возрасте, сохранить бодрость и целеустремленность? Существуют ли «молодильные» таблетки, прием которых позволит остановить процесс старения или повернуть возрастные изменения вспять?

В первую очередь призываю читателей и их родственников не поддаваться недобросовестной рекламе лекарств и биологически активных добавок в средствах массовой информации.

Не существует лекарств или добавок, обладающих омолаживающим, общеукрепляющим, противовозрастным или другим подобным действием. Также нет препаратов, способных восстановить сосуды, сделать сердце сильнее, вернуть зрение или улучшить память. Все эти привлекательные лозунги – не что иное, как недобросовестный рекламный трюк, призванный повысить уровень продаж, в том числе безрецептурных препаратов и биологически активных добавок.

Задача фармакотерапии в пожилом, как и в любом другом возрасте, заключается не только в контроле симптомов текущего заболевания, но и в положительном влиянии на так называемые факторы риска, от которых зависят продолжительность жизни и ее качество; в первую очередь – на риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Какие же факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний наиболее значимы?

Существует множество шкал для расчета вероятности развития болезней сердечно-сосудистой системы. Но для понимания основных факторов, влияющих на данный прогноз, на мой взгляд, наиболее наглядной является Европейская шкала для расчета риска смерти (в процентах) от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие десять лет.

Как видите, факторы риска, от которых зависит вероятность развития сердечно-сосудистого заболевания или его осложнения, а следовательно продолжительность и качество жизни, можно разделить на управляемые и неуправляемые (модифицируемые и немодифицируемые). К первым относятся пол, возраст и наследственность. Среди управляемых факторов сначала необходимо выделить те, коррекция которых в первую очередь зависит от самого пациента, а не от врача: это питание (правильное, неправильное, умеренное, избыточное), образ жизни (подвижный, малоподвижный), а также вредные привычки (употребление алкоголя и курение). К слову, курение рассматривается как один из наиболее неблагоприятных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, превышающий по суммарному негативному потенциалу чуть ли не все остальные причины, вместе взятые.

Какие же факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения доказательной медицины могут рассматриваться как фармакологически модифицируемые (контролируемые)?

1. Артериальная гипертензиясчитается основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Именно высокое неконтролируемое артериальное давление – главная причина таких осложнений, как инфаркт, инсульт, нарушение функции почек или ухудшение зрения. Хорошая же новость в том, что на сегодняшний день артериальная гипертензия практически в 100 % случаев является фармакологически управляемым состоянием. Существуют десятки лекарственных средств, среди которых (в зависимости от основного механизма развития гипертензии и сопутствующих заболеваний) лечащий врач подберет тот препарат, который подходит именно вам. Не стоит самостоятельно принимать таблетки для снижения давления или лекарства, «помогающие» вашему знакомому или родственнику. Подбор терапии строго индивидуален, а схемы лечения для пациентов, у которых наряду с артериальной гипертензией имеется, например, бронхиальная астма или сахарный диабет, будут отличаться от таковых для больных с перенесенным ранее инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма или сердечной недостаточностью. Поэтому препараты для контроля артериальной гипертензии подбирает терапевт, врач общей практики или кардиолог (в сложных случаях). Такие лекарства, как правило, назначаются на постоянной основе: это необходимо не только для получения целевых цифр артериального давления, но и для предотвращения поражений органов-мишеней, страдающих в первую очередь от высокого давления, а также для предотвращения осложнений (инфаркта, инсульта, нарушений зрения и функции почек).