Екатерина Елисеева - Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

Причины пропуска приема назначенного лекарства у пациентов, по данным проводимых мною опросов, весьма разнообразны и варьируются от «забыл», «не принимаю, когда хорошо себя чувствую», «не хватает времени из-за занятости» до «нет желания принимать лекарства» и «не принимаю, потому что нет в аптеке». Важен и тот факт, что более половины пациентов не читают инструкцию к лекарственному средству, даже если прием препарата назначен на длительное время. Так стоит ли удивляться неоптимальным показателям здоровья нашего общества, в котором практически каждый второй пациент, в основном по субъективным причинам, в силу безответственного отношения к самому себе, не желает оказывать активное содействие в восстановлении собственного здоровья?

Для того чтобы назначенное медикаментозное лечение было эффективным, есть определенные требования. Принимать препараты нужно строго в соответствии с указаниями врача. Недопустимо пропускать их прием, удваивать дозу в случае пропуска предыдущего раза или самостоятельно заменять одно лекарство другим. Также важно уточнить у врача, до или после еды (если после, то через сколько минут или часов) необходимо принимать тот или иной препарат. Как правило, таблетки или капсулы рекомендуется запивать чистой водой, а не молоком, соком, чаем или кофе. Некоторые лекарства требуют определенных ограничений в диете, прекращения употребления ряда продуктов, категорического отказа от курения и приема алкоголя.

Если вы по собственному желанию используете какое-либо лекарство, следует обязательно сказать об этом врачу, чтобы предотвратить нежелательные лекарственные взаимодействия. Это правило актуально не только для препаратов, но и для пищевых добавок.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно прерывать назначенное лечение, потому что «я уже хорошо себя чувствую». Необходимо принимать препарат в течение того отрезка времени, который определен вашим лечащим врачом.

В ряде случаев препарат назначается на постоянный прием, как например: средства для лечения артериальной гипертензии, контроля симптомов бронхиальной астмы, лечения сахарного диабета или атеросклероза.

Наряду с приверженностью к фармакотерапии для получения успешного результата лечения очень важно выполнять рекомендации врача, связанные с немедикаментозными методами коррекции: выполнение гимнастики, совершение прогулок, соблюдение диеты, формирование положительного психологического настроя, направленного на восстановление здоровья. Разумеется, врач может дать и другие рекомендации, например по соблюдению правил гипоаллергенного быта (если пациент страдает аллергическими заболеваниями).

Для повышения приверженности пациентов к назначенному лечению специалисты организуют и проводят специальные школы, в том числе в формате дистанционного обучения, а также с применением интерактивных технологий. Большой популярностью пользуются «Школы пациентов» для больных сахарным диабетом, гипертонической болезнью и бронхиальной астмой. Человек, проучившийся в такой школе, может в дальнейшем помогать людям с аналогичным заболеванием уже в рамках пациентского сообщества. Только понимание личной ответственности за неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций – гарант вашего здоровья и долгой качественной жизни, даже при наличии хронического заболевания.

Продолжительность жизни неуклонно растет во всех странах мира. Увеличение числа людей, достигших возраста 80 и более лет, – прямое следствие не только улучшения социально-экономических условий, но и значительных успехов в сфере здравоохранения, в том числе – клинической фармакологии и фармакотерапии. Рациональная фармакотерапия позволяет контролировать показатели наиболее значимых физиологических параметров, определяющих уровень риска сердечно-сосудистых осложнений, являющихся основной причиной смертности (артериальное давление, уровень холестерина, глюкозы и так далее), а также лечить хронические заболевания, обеспечивая высокое качество жизни, в том числе у пациентов «серебряного» возраста.

Пожилые люди, в силу наличия сопутствующих заболеваний, как правило, вынуждены принимать большое количество ЛС, что может приводить к нежелательным лекарственным взаимодействиям (см. соответствующую главу) и даже осложнениям фармакотерапии. В то же время в силу перечисленных выше причин отказ от фармакотерапии не представляется возможным. В связи с этим возникает вопрос: можно ли установить разумный баланс между применением жизненно необходимых пациенту препаратов и рисками, неизбежно сопровождающими их назначение в почтенном возрасте?

Действительно, принципы рациональной фармакотерапии у пожилых людей отличаются от среднестатистических. Возрастные изменения затрагивают все без исключения органы и системы: сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную, мочевыделительную, эндокринную, иммунную. Таким образом, все этапы метаболизма лекарств (всасывания, распределения, непосредственного действия и выведения) претерпевают в процессе старения существенные изменения.

У людей в возрасте выведение лекарственных средств, вследствие снижения функции печени и почек, существенно замедляется, что даже при приеме рекомендованной дозы препарата может привести к передозировкам.

Поэтому перед началом применения лекарства, выведение которого осуществляется преимущественно печеночным и/или почечным путем, необходимо провести исследование функции соответствующих органов. При необходимости дозу препарата следует уменьшить или, при наличии определенных противопоказаний (нарушение функции печени или почек), отказаться от его применения и подобрать альтернативный вариант. Нельзя назначать два или более препарата из одной группы с аналогичным механизмом действия. Это существенно повышает риск развития нежелательных реакций, даже если препараты имеют разную форму выпуска (например, не рекомендовано одновременное применение таблеток и мази с анальгезирующим эффектом). Если монотерапия неэффективна, подбор комбинации препаратов должен осуществляться лечащим врачом. Не следует пытаться подобрать или заменить лекарство самостоятельно.

В ряде случаев пожилому пациенту может понадобиться консультация врача-клинического фармаколога, например при одновременном приеме пяти и более средств. Такие ситуации нередки из-за наличия нескольких хронических заболеваний в пожилом возрасте, требующих постоянного лечения. Между лекарствами могут возникать взаимодействия, приводящие как к снижению эффективности назначенной фармакотерапии, так и к взаимному усилению эффектов – как терапевтических, так и нежелательных. Они могут накапливаться и приводить к ухудшению состояния пациента. Поэтому следует избегать избыточного назначения лекарств пожилым пациентам и применять только те, которые необходимы для лечения основного заболевания.