Евгений Иринин - Холестериновый атеросклероз, или Как предупредить инфаркт. Немного о гипотезах старения нашего организма

Триглицериды (ТГ).Всем, кто следит за своим холестерином, хорошо известно, что в анализе крови «на холестерин» кроме показателей ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), а также ХС ЛПВП присутствует уровень триглицеридов. ТГ представляют собой эфиры высших жирных кислот и глицерина и являются главной формой накопления жирных кислот в организме и одним из основных источников энергии. Здесь нам более важно отметить, что уровень триглицеридов в крови также имеет значение для оценки риска атеросклероза. Сегодня накоплено достаточно много убедительных данных, свидетельствующих об атерогенности частиц, богатыми ТГ. Результаты исследований показывают корреляцию между уровнем ТГ в плазме крови натощак и риском развития ИБС. Следует обратить серьезное внимание, если уровень ТГ в вашем анализе крови превышает 200 мг / дл . При рассмотрении роли ХС ЛПВП мы отметили, что уровень этого показателя следует учитывать в совокупности с другими липидами. Оказывается, уровень ТГ находится в обратной связи с уровнем ХС ЛПВП – высокому уровню ТГ сопутствует низкий уровень ХС ЛПВП. Другими словами, риск атеросклероза следует определять совокупно значениями ТГ и ХС ЛПВП. Так, даже при нормальном уровне ХС ЛПНП риск ИБС оставался высоким при сочетании содержания ХС ЛПВП ниже 35 мг/дл и ТГ – выше 200 мг/дл. При уровне ТГ выше 200 мг/дл более важным с позиций развития атеросклероза становится уровень ЛПВП, а не ЛПНП.

Таким образом, при оценке риска развития атеросклероза необходимо учитывать комбинацию липидных факторов . Показано, что увеличенное содержание в крови ТГ является предиктором летального исхода ИБС даже в сочетании с низким уровнем ХС ЛПНП. Только при достижении уровня ХС ЛПНП ниже 70 мг/дл повышенное содержание ТГ (более 200 мг/дл) считается неопасным. В другом исследовании показано, что даже при достижении уровня ХС ЛПНП ниже 70 мг/дл уменьшение содержания в крови ТГ ниже 150 мг/дл сопровождалось дальнейшим снижением риска тяжелых коронарных событий.

Вывод, который можно сделать о роли ТГ, заключается в том, что этот параметр следует рассматривать в паре с ХС ЛПВП, при этом повышение уровня ТГ и снижение уровня ХС ЛПВП являются самостоятельными параметрами для предсказания ИБС, независимыми от содержания ХС и ХС ЛПНП. Комплекс нарушений, сопровождающийся гипертриглицеридемией , уменьшением уровня ХС ЛПВП и возрастанием количества мелких плотных частиц ЛПНП , обозначается как « дислипидемическая триада », крайне нежелательная для здоровья сосудов.

Представленных данных о роли дислипидемии в развитии атеросклероза и ИБС вполне достаточно, чтобы читатель смог сделать анализ своей «холестериновой истории». В самом деле, здесь приведены оптимальные значения всех видов липидов, участвующих в холестериновом обмене. В то же время в вашем анализе крови на липиды также представлены количественные значения ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ. (Иногда уровень холестерина указывается в ммоль/л, в этой связи отметим, что для перевода значений ХС в моль/л значение ХС в мг/л надо разделить на 38,5, а значение ТГ – на 88,5.) Разумеется, простое сравнение имеющихся индивидуальных показателей с показателями «нормы» еще не позволяет самостоятельно сделать вывод о наличии риска ИБС или состоянии полного здоровья. Правильное заключение может быть сделано при непосредственном участии вашего семейного врача и учете других факторов, влияющих на возможность развития атеросклероза.

У читателя может возникнуть вполне обоснованный вопрос: так какова же роль значений ХС ЛПНП в оценке риска развития ИБС? Некоторые из специалистов утверждают, что эпоха ХС ЛПНП как главного виновника развития атеросклероза и как ведущей мишени терапевтических вмешательств у лиц с ИБС уже закончилась. Однако большинство исследователей продолжают рассматривать ХС ЛПНП как стержневой фактор в развитии коронарного атеросклероза, а антихолестериновую терапию – как основной путь предупреждения его прогрессирования.

Существуют ли какие-либо дополнительные предикторы развития атеросклероза кроме уровней холестерина? Одним из маркеров развития ИБС, который уже много лет применяется в клинической практике, является С-реактивный белок (СРБ).

Последнее десятилетие в терапевтической науке характеризуется признанием ведущей роли хронического воспаления низкой интенсивности в развитии многих заболеваний. Ранее мы отмечали, что в настоящее время атеросклероз рассматривается как длительное вялотекущее хроническое воспаление в интиме сосуда. Атеросклеротическую бляшку – угрозу жизни – можно в настоящее время выявить посредством ангиографии. А как с воспалением? Возможно ли дать количественную оценку воспалительного процесса, который может вызвать эндотелиальную дисфункцию и атеросклероз? – Возможно.

Как только в нашем организме появляется чужеродный агент и возникает воспаление , одной из реакций организма является выработка так называемых белков острой фазы воспаления. Оказалось, что центральным участником острой фазы воспалительного процесса является С- реактивный белок( СРБ). В условиях воспаления СРБ синтезируется преимущественно гепатоцитами (в печени) под контролем провоспалительных цитокинов. Этот белок известен с 1930 года, и сегодня он приобрел репутацию неспецифического, но чувствительного маркера воспаления. Установлено, что при воспалении концентрация СРБ в крови увеличивается в 10—100 раз. Повышенный уровень СРБ может наблюдаться при различных заболеваниях: почечная недостаточность, нервное истощение, у людей с метаболическим синдромом, ревматоидным артритом, опухолями и т. д.

Классический метод определения уровня СРБ предназначен для выявления повышенной концентрации СРБ при остром воспалении в пределах диапазона концентраций 5—500 мг/л. Долгое время считали, что СРБ ниже 5 мл/л свидетельствует об отсутствии воспалительных процессов в организме. Ситуация изменилась, когда был разработан так называемый высокочувствительный метод измерения СРБ, позволяющий выявлять воспаление низкой интенсивности, характерное для атеросклероза . Это измерение обозначается как hsСРБ (high sensitive), при этом диапазон измеряемых концентраций СРБ составляет от 0,05 до 3 мг/л.

Совершенствование метода измерения СРБ позволяет выявить малоактивное воспаление, поэтому маркером атеросклеротического воспалительного процесса является СРБ, измеренный в высокочувствительном диапазоне.