Евгений Иринин - Холестериновый атеросклероз, или Как предупредить инфаркт. Немного о гипотезах старения нашего организма

Здесь мы основное внимание уделим СРБ как маркеру сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку этот вопрос для читателя более важен. Установлено, что повышение СРБ отражает патологическое событие, при этом концентрация этого предиктора соответствует количественному показателю относительного риска развития атеросклероза и его тяжести.

Увеличение базовой концентрации СРБ на фоне нормальных уровней ХС ЛПНП указывает на вероятность острых коронарных событий. При значениях СРБ 1,1—1,9 риск событий считается низким , при 2—2,9 – умеренным , а при значениях больше 3 мг/л – высоким . Отмечается, что среди больных с нестабильной стенокардией, у которых в последующем развился острый инфаркт миокарда, уровень СРБ был высоким практически у всех пациентов. При инфаркте миокарда уровень СРБ резко возрастает, через 2—4 недели достигает пика и затем снижается.

Результаты исследований показывают, что присоединение показателя СРБ к традиционному определению уровней ХС ЛПНП, ХС ЛПВП у пациентов, относящихся к группе с высоким сердечно-сосудистым риском, позволило снизить смертность на 20%. Установлено, что риск развития коронарных событий у лиц с низким уровнем ХС ЛПНП, но высоким уровнем СРБ значительно выше, чем у лиц с высоким уровнем ХС ЛПНП, но низким значением СРБ.

Значения СРБ, превышающие 3 мг/л, указывают на высокую вероятность развития заболевания. Таким образом, при отсутствии каких-либо других очевидных причин воспаления (инфекция, травма, опухоль) повышенные базовые концентрации СРБ отражают воспаление сосудистой стенки, связанное с атеросклерозом, и достаточно достоверно предсказывают сердечно-сосудистые события.

Снижают уровень СРБ повышенная физическая активность, нормализация веса, умеренное употребление алкоголя. Из лекарственных препаратов наиболее эффективно снижают уровень СРБ аспирин и статины (роль этих препаратов в профилактике и лечении атеросклероза мы подробно обсудим в следующей главе). Исследования показывают, что применение статинов, позволившее наряду со снижением ХС ЛПНП уменьшить значение hsСРБ ниже 2 мг/л, снижает вероятность сердечного приступа на 50%. Специалисты отмечают, что повышенный уровень СРБ является основанием для назначения статинов при низком уровне ХС ЛПНП, а американская кардиологическая ассоциация рекомендует для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний наряду с другими показателями включать hsСРБ, поскольку увеличенное значение этого параметра может быть маркером риска развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти даже у лиц без явных признаков гиперхолестеринемии.

В этом параграфе мы рассмотрим влияние на развитие атеросклероза еще одного вещества – гомоцистеина.Гомоцистеин – это аминокислота, образующаяся в процессе метаболизма метионина. Получаемый с пищей в составе белка метионин метаболизируется с образованием некоторого вещества, которое затем превращается в гомоцистеин. В процессе метаболизма самого гомоцистеина важную роль играют витамины В 6, В 12и особенно фолиевая кислота. Нарушение превращения гомоцистеина в метионин и цистеин приводит к повышению его уровня в плазме крови. В норме уровень гомоцистеина в крови составляет 5—15 мкмоль/л, при концентрации в пределах 15— 30 единиц говорят об умеренном повышении концентрации гомоцистеина, а уровень гомоцистеина более 100 единиц свидетельствует о тяжелой гипергомоцистеинемии.

В чем опасность повышенного содержания гомоцистеина? Опасность заключается в том, что это вещество обладает высокой цитотоксичностью и может поражать интиму артерии, что, как мы уже знаем, является важнейшим фактором инициирования атеросклеротического процесса. Полностью молекулярный механизм воздействия гомоцистеина на эндотелий мы рассматривать не будем и укажем лишь тот факт, что в присутствии гомоцистеина сосуды теряют свою эластичность, происходит нарушение дилатации коронарных артерий. При воздействии гомоцистеина происходит не только повреждение клеток эндотелия и нарушение их функций, но и окисление ЛПНП, которое, как мы неоднократно отмечали, является важнейшим фактором развития атеросклеротического процесса.

Что же касается связи повышенного содержания гомоцистеина с ИБС и смертностью, то такая связь в ряде исследований с участием большого количества пациентов подтверждается. Отмечается, что среди мужчин, у которых сердечно-сосудистые заболевания возникли в молодом возрасте, повышенный гомоцистеин был отмечен у 42% пациентов. Отмечается также, что у лиц при концентрациях гомоцистеина, превышающих норму на 12%, в последующем имело место троекратное увеличение частоты возникновения инфарктов миокарда по сравнению с лицами, имевшими нормальный уровень гомоцистеина. Повышение концентрации гомоцистеина в крови на 5 мкмоль/л может повысить риск развития атеросклероза в той же степени, что и увеличение содержания ХС ЛПНП на 20 мг/дл. Уровень гомоцистеина (в норме) – 15—30 мкмоль/л.

Приведенных сведений вполне достаточно, чтобы сделать вывод о гипергомоцистеинемии как важном факторе развития атеросклероза. Полезно заметить, что высокий уровень гомоцистеина является одним из факторов повышения тяжести диабетической нейропатии у пациентов с сахарным диабетом второго типа.

Какие же причины обусловливают повышенное содержание гомоцистеина? Генетические факторы, являющиеся причиной гипергомоцистеинемии и приводящие к атеросклерозу и смерти в молодом возрасте, встречаются крайне редко. Сегодня надежно установлено, что основной причиной повышенного содержания гомоцистеина является дефицит витаминов В 6, В 12и фолиевой кислоты. Одной из причин витаминодефицитных состояний являются заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания витаминов (синдром мальабсорбции). Мы не будем перечислять длинный перечень других известных заболеваний, связных с повышенным уровнем гомоцистеина, однако отметим тот интересный факт, что наблюдается выраженная положительная корреляция между состояниями враждебности, злости и уровнем гомоцистеина .

Среди факторов, влияющих на содержание гомоцистеина, отмечается повышенное употребление кофе. Отмечается, что употребление мужчинами в возрасте 40 лет 6 чашек крепкого кофе в день приводит к концентрации гомоцистеина на 19% выше, чем у не употребляющих этот напиток. У женщин эта разница еще выше и достигает 28%. Очень сильно влияет на уровень гомоцистеина курение. Исследования показывают, что каждая выкуренная сигарета увеличивает уровень гомоцистеина на 0,5% у мужчин и на 1% у женщин. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, содержание гомоцистеина в крови почти вдвое выше по сравнению с непьющими (этанол снижает содержание витамина В 6).