Владимир Таточенко - Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет

Верхний слой кожи – более плотный, ороговелый, он защищает нижележащие слои. Он постепенно «снашивается», на его место приходят все новые клетки. Ссадины и царапины быстро затягиваются. Полностью клеточный состав кожи обновляется примерно за 28 дней.

Но кожа – не полиэтиленовая пленка, она пронизана множеством отверстий, из которых растут волосы и ногти, выходит пот, изливается кожное сало, служащее защитной смазкой. Эти отверстия – очень удобное место для заселения микробами, и они появляются там с первых дней жизни. Это кожный «белый» стафилококк, пропионобактер, некоторые другие микроорганизмы, в том числе грибки. Они обычно не вредят нам и защищают кожу от более «злых» микробов, но при повреждениях, опрелостях, шелушении верхнего слоя кожи, например, когда мы сильно потеем (при мацерации), при скоплении кожного сала в сальных железах нормальные обитатели кожи начинают бурно размножаться, вызывая воспалительные заболевания.

Эволюция не учитывала появления пеленок и подгузников, в которых скапливаются выделения. Неудивительно, что тонкая и нежная кожа младенца в этих местах особенно часто набухает, сморщивается и инфицируется, что доставляет родителям немало волнений. Кожа новорожденного отражает и некоторые общие изменения, происходящие в его организме.

Простая эритема —покраснение кожи. Это обычный цвет после удаления кожной смазки, с которой рождается ребенок. Покраснение усиливается на вторые сутки и угасает к концу первой (у недоношенных – второй или третьей) недели. На третий-пятый день после угасания эритемы может появиться пластинчатое или отрубевидное шелушение.

В первые три дня жизни ребенка нередко возникает бледная пузырьковая или папулезная сыпь на ярком основании – токсическая эритема(«белые угри»). Она может появиться на лице, конечностях, теле и длится 2–3 дня. При перегревании у новорожденного возникают мелкие плотноватые красные элементы потницы. Красные сосудистые пятна,обычно на голове, шее, просвечивают через кожу и постепенно исчезают. Они возникают во время родов и беспокойства вызывать не должны.

У новорожденных с примесью тюркской или монгольской крови на ягодицах и пояснице часто появляются довольно густо окрашенные синеватые « монгольские пятна». Это наследственный признак, который проявляется во многих поколениях, часто совершенно утративших память о тюркских или монгольских предках. Так что рождение у вполне европейской пары ребенка с «монгольскими пятнами» не должно стать поводом для обвинений в супружеской неверности.

Эти изменения не требуют каких-либо вмешательств. Однако есть и такие образования, которые потребуют от родителей принять меры, а иногда и обратиться к врачу.

Милиа– желтоватые узелки 1–2 мм, появляющиеся на крыльях носа, лбу, реже на теле. Это расширенные сальные железы, при воспалении их смазывают 0,5 %-ным раствором калия перманганата. Они выглядят как тонкостенные пузырьки с прозрачным или иногда творожистым содержимым и располагаются чаще всего на шее и голове. Их лучше всего удалить ватным тампоном.

На второй-четвертой неделе жизни ребенка избыток кожного сала на лице и голове может привести к появлению себореи – угрей(скопления сала в отверстиях сальных желез) или гнейса —сплошной корки, покрывающей участок волосистой части головы. Его возникновение иногда связывают с грибковой инфекцией, дефицитом цинка, а при развитии экземы – аллергии. Так или иначе, сальные корочки смывают водой с мылом, предварительно смазав на несколько часов растительным маслом. Если у ребенка началась экзема (появились зудящие пузырьки, кожа «подмокает»), необходимо обратиться к врачу.

Инфекции кожиу новорожденного чаще всего вызывают стафилококки, ее заселяющие. Проблема, как правило, возникает в области пупка – омфалит– поскольку там есть пупочная ранка. Для омфалита характерны выделения из ранки, часто с неприятным запахом, гнойная корочка, покраснение кожи вокруг. Это опасное заболевание, так как воспаление может перейти на пупочные сосуды, и тогда разовьется пупочный сепсис, угрожающий жизни ребенка. Предотвратить омфалит помогает соблюдение правил ухода за культей пуповины и пупочной ранкой, а если воспаление развилось, инфекцию интенсивно лечат.

Для инфекции «гладкой кожи» у новорожденного характерно образование пузырей большего или меньшего размера. При воспалении самого поверхностного слоя ( везикулопустулез) достаточно удалять пузыри, мыть кожу с мылом и смазывать ее антисептиками (0,1 %-ный розовый раствор перманганата калия – «марганцовки») или антибактериальной мазью « Бактробан », активной против стафилококков. Но нередко инфекция проникает в более глубокие слои кожи, вызывая воспаление потовых желез ( пузырчатка новорожденных, псевдофурункулез), в этих случаях требуются антибиотики.

На коже новорожденного могут появляться пузырьковые высыпания, характерные для герпес-вирусной инфекции. Источник заражения в этих случаях – мать с генитальной инфекцией. Возникает сыпь с 5-го по 14-й день жизни, широко распространяется, сопровождается поражением слизистой рта, а также, что особенно опасно, поражением роговой оболочки глаза – кератитом. Наиболее опасна форма инфекции, затрагивающая многие органы и мозг, с развитием энцефалита. Для лечения герпес-вирусной инфекции используются противовирусные препараты – « Ацикловир » и другие, их применяют внутривенно, в виде таблеток и глазных мазей.

Как она появляется.При желтухе кожа окрашивается желтым пигментом – билирубином. В медицине выделяют два его типа. Непрямой билирубин образуется из гемоглобина и растворяется в жире, поэтому накапливается в подкожной клетчатке, а также в тканях мозга, серьезно нарушая его работу. В печени непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, становится водорастворимым прямым и выходит наружу с желчью. Печень новорожденного работает не так хорошо, что и вызывает желтуху. В норме билирубина в крови – не больше 20 мкмоль/л, глаза и кожа желтеют уже при превышении этого показателя в 2–3 раза, однако по степени желтухи трудно оценить ее тяжесть.

Физиологическая желтухасвязана с распадом эритроцитов, которых у плода гораздо больше, чем требуется новорожденному. Желтушность появляется на 2–3-й день, держится недолго и не опасна. Задержка билирубина, из-за которой развивается желтуха, связана со становлением работы печени. При ней уровень билирубина растет на 5 мкмоль/л/сутки, достигая к третьему дню 80–100 мкмоль/л и опускаясь до 30 мкмоль/л к шестому-седьмому дню. У 5–7 % доношенных детей его уровень доходит до 200 мкмоль/л, у 3 % – до 250 мкмоль/л (если они родились от матерей с диабетом, запором и др.), который затем нормализуется к десятому-четырнадцатому дню. Но сохранение желтухи дольше двух недель заставляет подозревать ту или иную патологию.