Владимир Таточенко - Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет

Чтобы сделать легкие более податливыми, в них вдувают сурфактант и проводят искусственную вентиляцию кислородом в концентрации, достаточной для поддержания жизнедеятельности тканей. В аппарате ИВЛ должны быть минимальное давление и концентрация кислорода, так как он может повреждать легкие и сетчатку глаза. Для снижения давления на вдохе при ИВЛ используют особые (осцилляторные) аппараты.

Поскольку у некоторых детей после такого лечения развивается бронхолегочная дисплазия (см. ниже), при выписке ребенка важно получить данные о концентрации кислорода, длительности искусственной вентиляции, использовавшемся давлении на вдохе и остаточном давлении на выдохе.

Профилактику болезни гиалиновых мембран проводят в случае преждевременных родов: до или в первые 20 минут после появления признаков РДС вводят сурфактант. Заранее снизить тяжесть синдрома дыхательных расстройств или даже предотвратить его можно, если дать маме стероидный препарат ( преднизолон, дексаметазон ) за 48–72 часов до родов. Поэтому преждевременные роды стремятся задержать, вводя женщине эти препараты.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – результат повреждения легкого при длительной искусственной вентиляции с высокой концентрацией кислорода или высоким давлением на вдохе, появляется обычно при лечении респираторного дистресс-синдрома. Для заболевания характерна зависимость от кислорода (SaO2 менее 90 % через 30 минут дыхания) в возрасте 28 дней (более 36 недель гестации [2] Гестационный возраст приблизительно определяется как число недель между первым днем последнего нормального менструального цикла матери и днем родов. ). Различают две формы БЛД: классическую – без применения сурфактанта, и новую – с его применением для лечения детей, которых кормят грудью меньше 28 недель. При классической форме на снимках можно увидеть «мешочки» (буллы), возникающие из-за нарушений в структуре легкого, развивается недостаточность правого желудочка. Новая форма приводит к появлению уплотненных участков в легких, которые на снимках выглядят как светлые пятна или мутноватый налет. Даже если изменений немного, дыхание пациентов обычно сильно ухудшается, особенно при ОРВИ.

Лечение: дексаметазон в ранние сроки не показан, детям вводят мочегонные ( фуросемид ), а также ингаляционный стероид (ИГКС – будесонид ) и спазмолитики (« Беродуал »). При серьезной БЛД показана базисная (до 6–12 месяцев) терапия ингаляционными стероидами. При тяжелом течении БЛД требуется длительная (иногда пожизненная) ИВЛ.

Для профилактики БЛД важно учитывать давление и кислород ИВЛ, может потребоваться вдувание сурфактанта, назначают ингаляционные препараты.

Пневмонииноворожденных могут возникнуть внутриутробно или же после родов из-за заражения вирусами (респираторный грипп, парагрипп, аденовирус) или бактериями (чаще стафилококк и кишечная группа). В отличие от пневмонии у более старших детей, болезнь у новорожденных может протекать при невысокой и даже нормальной температуре. При этом на первый план выступают расстройства дыхания: учащение дыхания (более 60 дыханий в 1 минуту во время сна), приступы апноэ, втягивания грудной клетки, общие нарушения, в том числе обезвоживание, нарушение кислотно-щелочного баланса в организме (ацидоз).

Пневмонию лечат антибиотиками, обычно приходится использовать кислород, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

Рождение ребенка ставит главный вопрос – каким он вырастет человеком, а это зависит от того, в каком состоянии находится его нервная система. Ведь все человеческое в нас определяется работой мозга, и, если дефекты многих других органов сейчас возможно «починить» или хотя бы компенсировать, дефекты нервной системы поддаются «ремонту» с трудом, не все и не полностью. А угроз нервной системе ребенка много – как во время беременности и родов, так и в первые дни жизни.

Родовая травма —механическая и гипоксическая травма во время родов, которая чаще всего не зависит от действий акушера, о чем родителям нужно помнить. Травма, как правило, видна на той части тела, которой ребенок «прокладывает» себе дорогу через родовые пути – часто это кровоподтеки, кровоизлияния в разные части глаза. При кровоизлиянии между костью черепа и окружающими его тканями возникает кефалогематома– выраженная припухлость на правой или левой части головы. Сама по себе гематома не опасна, но может быть признаком более опасных внутричерепных кровоизлияний (см. ниже), повреждений спинного мозга. Кефалогематома не требует лечения и рассасывается за 4–6 недель.

Внутричерепные кровоизлияния. Во время прохождения родовых путей повышается кровяное давление, что нередко приводит к разрыву мозговых сосудов и излиянию крови в ткань мозга или окружающее пространство – под или над оболочки мозга. В некоторых случаях кровь «прорывается» в желудочки мозга. Чаще кровоизлияние происходит в окружающее боковые желудочки мозга белое вещество, вызывая его размягчение (« перивентрикулярная лейкомаляция»), и под «мозжечковый намет» – твердую мозговую оболочку мозжечка – при его разрыве. Как указано выше, в развитии кровоизлияний существенную роль играет не только родовая травма, но и нехватка кислорода, и недоношенность.

Массивные кровоизлияния могут сдавливать мозг, нарушать работу его жизненно важных центров. В большинстве случаев, однако, на месте кровоизлияния образуется рубец, который в будущем может стать источником судорог, привести к исчезновению (выпадению) мозговых функций. Но при современном лечении и реабилитации у многих детей «выпавшие» функции компенсируют здоровые части мозга, и они развиваются вполне удовлетворительно. Нередко кровоизлияния повреждают спиной мозг, и это приводит к нарушениям мышц руки (так называемый акушерский паралич).

Если ребенок в подавленном состоянии, у него нарушена работа органов дыхания и кровообращения, это повод заподозрить кровоизлияние. Уточнить состояние здоровья можно с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии.

Ребенку с кровоизлиянием в мозг часто требуется реанимация, направленная прежде всего на борьбу с отеком мозга. Ему нужен покой, прикладывать его к груди можно не раньше 3–5-го дня жизни. Чтобы повысить свертываемость крови, таким детям вводят витамин К (« Викасол »), назначают рутин, аскорбиновую кислоту . Избежать неприятных последствий для мозга во многих случаях помогает охлаждение головы (краниоцеребральная гипотермия).