Владимир Таточенко - Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет

© Таточенко В.К., текст, 2022

© ООО «Издательство АСТ», 2022

У вас родился ребенок, вам предстоит следить за его ростом и развитием – чтобы быть уверенным в том, что все идет как положено, и вовремя заметить отклонения, если они возникнут. А для этого надо иметь под рукой все необходимые сведения на эту тему. Было бы, конечно, идеально, если бы родильный дом к каждому новорожденному «прикладывал» инструкцию в виде паспорта, где содержались бы необходимые для родителей сведения – ну, так, как это делается в отношении бытовой техники. Ведь, купив телевизор или стиральную машину, вы получаете с ней все необходимые сведения по устройству, безопасности, эксплуатации и даже по устранению простых неполадок. К некоторым приборам прилагается и техпаспорт, в котором указываются необходимые профилактические меры и их периодичность.

Ребенок же «устроен» не менее тонко, уход за ним, его «эксплуатация» гораздо сложнее, чем телевизора или даже автомобиля. Но инструкция к ребенку не выдается, несмотря на настойчивые предложения педиатров, направляемые в Министерство здравоохранения в течение последних 50 лет, – то нет бумаги, то слишком дорого. Даже паспорт профилактических прививок – там, где он выдается – печатается обычно за счет фирм-производителей вакцин.

Одна из причин, по которым простого справочника о детском здоровье все еще нет, – страх врачей перед самодиагностикой и самолечением. Эти термины до последнего времени использовались лишь с резко отрицательным значением, поскольку считалось, что пациенты (или их родители) без специального образования не способны отличить норму от патологии, правильно оценить состояние и тем более самостоятельно выбрать лечение. С этим трудно спорить, если население лишено соответствующей информации. Но тогда напрашивается совсем другой вывод – родителям нужно дать сведения, чтобы сознательно оценивать состояние здоровья, уметь заподозрить отклонения, знать тревожные симптомы, требующие обращения к врачу, а также уметь применять средства первой помощи и простые безрецептурные препараты.

На тему здоровья детей недостатка в популярной литературе нет, многие книги и периодические издания содержат подробные сведения о здоровье. Однако большинство этих изданий не имеет характера справочного, часто они вообще «скрывают» от родителей важные сведения, отсылая их к врачу по большинству возникающих вопросов. Это делается из предположения, что в противном случае родители займутся самолечением и навредят ребенку.

Конечно, самолечение там, где оно основано на поверьях и мифах, советах соседки или «сведущего человека», недопустимо. Но человек со средним или высшим образованием вполне может и должен уметь пользоваться современными справочными материалами, в которых указано, как должно в норме работать устройство и как пользователь может диагностировать и устранить простые неполадки – будь то телевизор, кухонный комбайн или ребенок. Справочник должен содержать и четкие рекомендации, когда нужно обратиться к специалисту – электрику, слесарю или врачу. Такие сведения станут основой «информированного самонаблюдения и самолечения», развитию которого уделяет серьезное внимание ВОЗ. Это тем более важно, что в аптеках продается более 1500 безрецептурных лекарственных средств, умение пользоваться которыми – неотъемлемая составная часть общей и медицинской культуры.

В многочисленных опубликованных в последние годы статьях о здоровом образе жизни и болезнях я стремился приводить сведения, необходимые родителям для грамотного применения средств профилактики и лечения детей, то есть того, что сейчас обозначается термином «информированное самолечение». В этой книге собрана информация, которая пригодится родителям детей до трех лет и тем, кто еще только готовится к рождению ребенка. Надеюсь, этот справочник поможет ориентироваться в непростой теме детского здоровья и в случае сомнений своевременно обратиться к врачу.

Роды и забота о новорожденных в первые дни жизни в нашей стране – дело родильных домов, так что, вроде бы, родителям и не очень нужно вникать в тонкости этих процессов. Но ведь рождается не кто-нибудь, а собственный ребенок, так что мамам и папам полезно кое-что понять и узнать, чтобы быть спокойными за его здоровье. Поэтому эти несколько страниц посвящены основным сведениям о новорожденных.

Рождение раньше срока.Появление ребенка до 37-й недели беременности и/или его вес при рождении менее 2500 г позволяет отнести такого новорожденного к категории недоношенных. Как доношенного, так и недоношенного ребенка можно отнести к категории маловесных, то есть родившихся с весом, который существенно ниже (ниже 10-го перцентиля [1] Подробнее об этом см. главу «Физическое развитие ребенка первого года жизни» ) показателя, характерного для детей, рожденных на конкретном сроке беременности. К маловесным относятся дети с задержкой внутриутробного развития, с внутриутробной гипотрофией, и часто за этими детьми нужно установить специальное наблюдение, чтобы предупредить возможные патологии.

Группы риска. В группы риска входят новорожденные, чьи матери моложе 16 или старше 40 лет, мамы с вредными привычками, социальными или медицинскими рисками, с неблагоприятным течением предыдущей или настоящей беременности, а также при родах раньше 37-й или позже 42-й недели, при осложненной беременности, с весом менее 2500 или более 4000 г, с оценкой по Апгар менее четырех на первой минуте.

Шкала Апгар(названа так по имени предложившей ее акушерки). Измерения для оценки состояния новорожденного проводятся через одну и пять минут после родов. В ней учитываются пять простых показателей (табл. 1), которые, как оказалось, лучше всего соотносятся с состоянием сердечно-легочной системы ребенка и указывают на необходимость проведения реанимации. Здоровый новорожденный набирает 8–9 баллов на первую и пятую минуту после родов, оценка 4–7 на первой минуте настораживает, ее повышение к пятой минуте говорит о восстановлении дыхательной функции. Оценка 0–3 через 1 минуту указывает на наличие выраженной гипоксии, что также требует реанимационной помощи.

Табл. 1

Температура вокруг. Новорожденному требуется определенный тепловой режим, так что в первые дни жизни температура в помещении должна быть несколько выше комнатной – обычно 23–25° для этого достаточно. Для недоношенных детей, однако, она должна быть выше. Для этого их помещают в кувезы – закрытые емкости (естественно, с прозрачными стенками) с регулируемой температурой, влажностью и содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе. В кувезе температура тела ребенка поддерживается на уровне 36,5–37,0°. Влажность воздуха в первые дни – 80–90 %, с четвертого по седьмой день – 70–80 %, дальше – 50–60 %.