Владимир Таточенко - Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет

Детям с врожденным токсоплазмозом требуется длительное (1 год и более) лечение пириметамином и сульфадиазином , которое чередуют со спирамицином . Препараты дают вне зависимости от того, есть ли в момент рождения симптомы болезни или нет. Беременным женщинам, которым нельзя сделать аборт, выписывают спирамицин , но этот препарат не дает возможности воздействовать на процесс у ребенка.

Профилактика токсоплазмоза сводится к термической обработке мяса (при температуре более 65°) и предотвращению инфицирования домашней кошки. Последнее особенно важно в семьях, где есть беременные женщины, у которых нет антител к токсоплазме. Для этого из рациона кошки исключают сырое мясо, заменяя его готовыми кормами. Поскольку кошка могла инфицироваться, съев дикого грызуна, беременной женщине ни в коем случае не нужно ухаживать за кошачьим туалетом.

Врожденный сифилис. Возбудитель сифилиса – бледная спирохета – легко проникает через плаценту. У новорожденных врожденный сифилис проявляется сыпью, в том числе на ладонях и стопах, изменениями костей, пневмонией, что позволяет быстро поставить диагноз, который подтверждается реакцией Вассермана и некоторыми другими.

Лечение. Врожденный сифилис при своевременном начале хорошо лечится пенициллином ; важно лишь провести тщательные последующие наблюдения, чтобы исключить реактивацию инфекции, которая грозит в будущем изменениями многих органов и даже нервной системы.

ВИЧ. Эта инфекция передается от беременной женщины ребенку не более чем в 30 % случаев, а если мама получает необходимое лечение – существенно реже (около 5 %). Поскольку новорожденные рискуют заразиться от матери через грудное молоко, их вскармливают смесями. Заразившись, ребенок проходит все стадии инфекции вплоть до развития классической картины СПИДа, причем процесс у детей прогрессирует быстрее, чем у взрослых, поэтому важно провести своевременное специфическое противовирусное лечение.

Ребенок, рожденный инфицированной ВИЧ матерью, даже не будучи зараженным, получает от нее антитела, которые циркулируют в его крови в течение 12–15 месяцев, так что их наличие в этом возрасте не обязательно говорит о заболевании. Для постановки диагноза в этом возрасте используют специальные тесты.

Для профилактики заражения новорожденных, мамы которых инфицированы ВИЧ, проводят кесарево сечение, что исключает контакт ребенка с инфицированными выделениями родовых путей. Ребенка нельзя кормить грудью. Но наиболее перспективно профилактическое лечение беременной женщины противоретровирусными препаратами, которые резко уменьшают циркуляцию вируса и риск заражения ребенка. Используя все эти меры, удается добиться того, что более 95 % детей, рожденных инфицированными матерями, свободны от ВИЧ-инфекции. Именно поэтому важно на самых ранних сроках беременности провести соответствующее обследование матери.

Перинатальные инфекции передаются ребенку во время родов через родовые пути и встречаются чаще внутриутробных. Таким путем происходит инфицирование стрептококком группы В, хламидиями, гепатитом В, простым герпесом, гонореей. Бактериальная инфекция часто возникает при раннем отхождении вод. При инфицировании бактериями развивается сепсис, менингит или пневмония. Чаще других речь идет о стафилококках, кишечных бактериях, гемолитическом стрептококке группы В.

Гонорея. Возбудитель этой передаваемой половым путем инфекции – гонококк – в отличие от сифилитической спирохеты не проникает через плаценту, но легко инфицирует новорожденного в момент прохождения через инфицированные родовые пути. Коварность этой инфекции связана с тем, что, в отличие от мужчин, женщины нередко переносят ее почти без симптомов. Оставаясь недиагностированной, гонорея создает угрозу заражения и развития у ребенка заболевания глаз, которое раньше было основной причиной слепоты.

Эта старая проблема давно решена: в роддоме всем новорожденным (вне зависимости от того, больна мать гонореей или нет) проводят профилактику гонококкового конъюнктивита, предотвращая инфекцию. Эта мера проводится неукоснительно, так что, несмотря на рост заболеваемости гонореей в России в последние годы, случаи гонорейного конъюнктивита остаются редкостью.

Гепатит Впередается не только с препаратами крови или нестерильными шприцами и иглами. Опасен и «вертикальный» путь заражения: хотя вирус гепатита В не проходит через плаценту, он содержится в выделениях половых путей и создает опасность заражения младенца. Большинство новорожденных переносят заболевание легко, даже малосимптомно, но при этом у 60–90 % гепатит В переходит в хроническую форму и, как правило, остается на всю жизнь, вызывая не только носительство, но и развитие цирроза и рака печени.

Поскольку в России достаточно носителей вируса гепатита В (от 1,5 до 8 % в разных регионах), нетрудно представить возможный масштаб заражения детей.

Предотвратить такое заражение стало возможно благодаря вакцине против гепатита В, которая введена в календарь прививок России. Прививка новорожденному в первые 12 часов жизни обеспечивает иммунитет, даже если ребенок заразился от матери. Несмотря на массовое обследование всех беременных женщин на носительство вируса гепатита В, среди рожениц невыявленное носительство вируса далеко не редкость, так что поголовные прививки новорожденных – мера вполне оправданная, тем более что вакцина практически не вызывает осложнений.

Хламидийная инфекция. Хламидия трахоматис у взрослых вызывает чаще всего стертые симптомы, так что многие родители с удивлением узнают о том, что у них есть хламидии. Заболевание у ребенка развивается медленно, первый симптом обычно – конъюнктивит, возникающий в конце первого месяца жизни (см. выше). В возрасте 1–3 месяца хламидии поражают и легкие, развивается пневмония. Хламидийная пневмония протекает необычно – при ней не бывает температуры, но у ребенка постепенно усиливается навязчивый отрывистый кашель и учащается дыхание, а в легких на рентгенограмме выявляются рассеянные очажки.

Хламидии хорошо лечатся макролидами ( эритромицин, азитромицин, джозамицин и др.), которые при конъюнктивите применяются в виде мази, а при пневмонии – внутрь. При выявлении хламидиоза у беременной женщины можно лечить ее тампонами с эритромицином. Прием макролидов внутрь во время беременности не рекомендуется.

Герпес-вирусная инфекция. Возбудитель этой инфекции – вирус простого герпеса первого и второго типов. Он есть у 85 % и более жителей всего мира, у многих он вызывает разве что неудобство, но для детей, особенно еще не рожденных, эта инфекция совсем не безобидна. Особо опасна для младенцев генитальная форма герпеса у матери. Внутриутробное заражение вирусом редко приводит к порокам развития. Другое дело – заражение во время родов. Более половины эпизодов происходит, когда будущая мама переносит первичную форму инфекции. Менее заразны рецидивы инфекции у беременной женщины, но и при этом заболевание передается 5 % новорожденных.