Алексей Яковлев - Нейрореабилитация. Часть 1

– СПб ГБУЗ «Городская Николаевская больница» —30 коек;

– СПб ГБУЗ «Городская больница №40» —525 коек;

– СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница Святителя Луки» – 55 коек;

– СПб ГБУЗ «Городская больница №38 им. Н. А. Семашко» —135 коек.

К 2011 г. было развернуто 1719 коек медицинской реабилитации (из них подведомственных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга – 1437, в стационарах федеральных учреждений —222, в стационарах негосударственных и ведомственных учреждений – 60). Все отделения медицинской реабилитации в составе стационаров отремонтированы, приведены в полное соответствие с санитарно-эпидемическими нормами. Проведено их полное переоснащение или дооснащение современным, высокотехнологичным медицинским оборудованием («Armeo», «Lokomat», «Erigo», «Artromot», «Physiomed», «BTL» и др.).

С целью упорядочения поступления больных на этапы медицинской реабилитации в 2010 г. издано распоряжение Комитета по здравоохранению №197-р «Об организации направления и перевода пациентов в отделения восстановительного лечения стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы)». Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 28.08.2011 г. №457 «О внесении дополнения в распоряжение Комитета по здравоохранению от 19 апреля 2010 г. №197-р» добавлен профиль медицинской реабилитации – онконейрореабилитация, четко определены показания и противопоказания, а также рекомендуемые сроки направления на медицинскую реабилитацию.

Так, если по ситуации на 2004 г. продолжительность восстановительного лечения в условиях специализированного реабилитационного стационара составляла 45 дней вне зависимости от профиля патологии, а госпитализация в реабилитационные учреждения осуществлялась только по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений, то в период с 2004 по 2012 г. благодаря утверждению распоряжений Комитета №197-р от 19.04.2010 г. и №457 от 28.08.2011 г., а также разработанным медико-экономическим стандартам отбор пациентов на медицинскую реабилитацию стал проводиться в соответствии с трехэтапной реабилитационной системой, а продолжительность реабилитационного лечения на том или ином этапе стала зависеть от нозологической формы заболевания. В области стандартизации и тарификации медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге впервые в Российской Федерации были разработаны, тарифицированы и 1 ноября 2007 г. внедрены 28 стандартов оказания медицинской помощи по 5 профилям патологий в разделе «восстановительное лечение». К настоящему времени разработаны и внедрены медико-экономические стандарты: для амбулаторно-поликлинических учреждений – 34 (временные), для стационарных учреждений – 42 (28 постоянных и 14 временных), для санаторных учреждений – 6, для детской травматологии – 3. Стандартизация медицинской реабилитации позволяет поднять качество оказываемой медицинской помощи на более высокий уровень, соответствующий международным требованиям. Финансовое наполнение тарифов стало напрямую зависеть от эффективности и объема оказания помощи.

Итогом проведенных в Санкт-Петербурге мероприятий по развитию медицинской реабилитации в период с 2004 по 2012 г. стало создание системы трехэтапной медицинской реабилитации с соблюдением принципов междисциплинарного взаимодействия, обеспечением последовательности и преемственности. На первом этапе медицинской реабилитации пациенту, госпитализированному в многопрофильный стационар с заболеванием, травмой или для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с первых суток пребывания в условиях стационара при наличии подтверждаемой результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам медицинской реабилитации проводятся мероприятия согласно программам ранней медицинской реабилитации. На первом этапе медицинской реабилитации важная роль отводится мультидисциплинарной бригаде, ее основными задачами являются: нормализация функции жизненно важных систем (сердечно-сосудистой и дыхательной), профилактика осложнений гиподинамии, лечение положением, упражнения для мелких и средних мышечных групп, профилактика контрактур, подготовка к вертикализации, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, восстановление функций глотания и речи.

Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей медицинской реабилитации в условиях стационара, после окончания лечения на профильном специализированном отделении при наличии соответствующих показаний, реабилитационного потенциала, отсутствии противопоказаний к медицинской реабилитации по решению врачебной комиссии (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации») переводятся на второй этап медицинской реабилитации в стационарные реабилитационные отделения.

На третий этап медицинской реабилитации в отделения восстановительной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений либо санаторно-курортные учреждения могут быть направлены пациенты, имеющие реабилитационный потенциал, независимые в обслуживании, и при самостоятельном перемещении (в том числе с индексом мобильности по шкале Ривермид более 8 баллов). Пациенты без реабилитационного потенциала направляются в учреждения по уходу либо получают социальный уход на дому. На любом из этапов пациенту может быть проведена медико-социальная экспертиза. Решение о направлении пациента на этап медицинской реабилитации принимает врачебная комиссия направляющего учреждения. Соблюдение принципов определения реабилитационного маршрута, а также приверженность четким критериям отбора и направления пациентов на этапы медицинской реабилитации посредством оценки реабилитационного потенциала, определения показаний и возможных противопоказаний к применению немедикаментозных технологий позволяет повысить доступность и эффективность медицинской реабилитации за счет рационального управления потоком пациентов, сокращения сроков пребывания в условиях специализированных отделений многопрофильных стационаров (после получения неотложной либо высокотехнологичной медицинской помощи) и устранения очереди ожидания направления на второй этап медицинской реабилитации.

Согласно статистике в 2004 г. медицинскую реабилитацию в условиях специализированных стационарных отделений в течение года получили чуть более 12 тыс. пациентов (при общегородской потребности в прохождении медицинской реабилитации на II этапе около 50 тыс. пациентов в год). В 2010 г. медицинскую реабилитацию в условиях специализированных стационарных реабилитационных учреждений прошли 19 816 пациентов, в 2011 г. – 19 864 пациента, в 2012 г. – 20986 пациентов. При этом к 2012 г. количество прямых переводов на II этап медицинской реабилитации из лечебно-профилактических учреждений I этапа достигло 35,2%. У пациентов, способных к самообслуживанию и не нуждающихся в круглосуточном наблюдении медицинским персоналом, появилась возможность получить медицинскую реабилитацию в ближайшем отделении восстановительной медицины амбулаторно-поликлинического учреждения своего района, то есть в пределах «шаговой доступности». В случае, если пациент нуждается в проведении интенсивной высокотехнологичной медицинской реабилитации с применением роботизированной техники, он направляется в один из четырех межрайонных амбулаторно-поликлинических центров, которые оснащены роботизированным оборудованием для восстановления функций верхних и нижних конечностей. Для обеспечения доступности медицинской помощи по восстановительному лечению, в зависимости от ее потребности, требуется решить ряд задач, которые и определяют основные направления деятельности по развитию медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге. Необходимо продолжить дальнейшую работу по разработке программ ранней медицинской реабилитации (не позднее первых суток с момента госпитализации). Планируется ввести раннюю медицинскую реабилитацию непосредственно после оказания неотложной помощи и/или после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, на этапе нахождения пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии или специализированных стационарных отделениях во всех многопрофильных стационарах города. С целью оптимизации работы службы медицинской реабилитации необходимо произвести структурные изменения в амбулаторно-поликлинических учреждениях путем объединения отделений физиотерапии, ЛФК, традиционных методов лечения и дневного стационара в единое «отделение медицинской реабилитации», предусмотреть открытие в их составе «отделений психотерапии и патологии речи», а также продолжить развитие сети дневных стационаров и широко внедрять стационарзамещающие технологии с применением в их повседневной работе междисциплинарного подхода. Кроме того, требуется продолжить разработку типовых положений, организационно-штатной структуры и стандартов оснащения всех подразделений и лечебно-профилактических учреждений, функционирующих в сфере медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях для обеспечения выполнения принятых медико-экономических стандартов.