Алексей Яковлев - Нейрореабилитация. Часть 1

В 2017 году были опубликованы данные о наблюдении за пациентом из Огайо Билли Кокеваром, 56-ти лет. Билли Кокевар в возрасте 48 лет, управляя велосипедом получил тяжелую позвоночно-спинномозговую травму в дорожно-транспортном происшествии. Последствия полученной травмы привели к глубокой инвалидизации пациента в связи с развитием тетраплегии. В 2017 году в Кливленде специалистами инженерами-технологами и медицинскими специалистами нейрореабилитологами Case Western Reserve University была реализована система нейрокомпьютерного интерфейса благодаря которой Билли Кокевар смог использовать парализованную руку при приеме пищи. С помощью устройства, обеспечивающего анализ и восприятие биопотенциалов головного мозга и посылающего сигналы в мышцы верхней конечности Кокевар смог осуществлять простые движения рукой практически в полном объеме. Все это время после перенесенной травмы пациент никогда сам не держал ложку и не мог дотронуться до лица. Болу Аджибоай являющийся автором разработки нейрокомпьютерного интерфейса, использованного в данном случае, надеется, что в дальнейшем технология будет усовершенствована и найдёт более широкое применение. Разумеется успех мозг-машинного интерфейса во многом зависит от длительности реабилитационного процесса индивидуальных занятий с пациентом. В случае Билли Кокевара начальный этап реабилитации с процедурами занятий, использующих нейрокомпьютерный интерфейс занял четыре месяца.

Таким образом, на сегодняшний день медицинская реабилитация является одним из наиболее наукоемких и интенсивно развивающихся разделов клинической медицины, в том числе в отношении привлечения инновационных технологий многие из которых приходят в практическую деятельность реабилитолога из сферы спортивной и космической медицины. Немаловажным является тот факт, что арсенал средств, методов и технологий медицинской реабилитации особенно актуален и эффективен на стадии профилактики различных заболеваний и их рецидивов, что говорит об актуальности дальнейшего развития оздоровительных направлений, велнес-технологий с позиций доказательной медицины.

К 2004 г. в Санкт-Петербурге отмечались тенденция роста общей и первичной заболеваемости, а также увеличение количества лиц, поступавших в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) здравоохранения не только с заболеванием или травмой, но и для получения высокотехнологичной медицинской помощи (рис. 17, 18).

Рисунок 17. Рост общей заболеваемости в Санкт-Петербурге с 1991 по 2004 г. Данные отчета о работе Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга за 2004 г.

В структуре общей заболеваемости в 2004 г. на первом месте находились болезни системы кровообращения (23%), на втором – болезни органов дыхания (16%), на третьем месте – болезни костно-мышечной системы (9%). На 4,6 млн населения Санкт-Петербурга приходилось 660 тыс. инвалидов. В сложившейся ситуации вопрос целесообразности проведения государственных мер для совершенствования и развития системы медицинской реабилитации был чрезвычайно актуален.

С целью модернизации системы медицинской реабилитации Санкт-Петербурга требовалось выполнение текущего и капитального ремонта кабинетов и помещений реабилитационных служб городских стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, а также полное переоснащение их оборудованием. Кроме того, отсутствовали:

1) порядки отбора и перевода пациентов на этапы медицинской реабилитации;

2) регламентирующие нормативные документы федерального уровня;

3) стандарты оказания медицинской помощи по восстановительному лечению;

4) методические руководства по оказанию медицинской помощи на этапах МР по основным профилям патологии.

Поэтому в период с 2004 по 2012 г. в Санкт-Петербурге создавалась система этапной медицинской реабилитации, основанной на принципах междисциплинарного взаимодействия и обеспечивающей последовательность и преемственность медицинской реабилитации на каждом этапе оказания медицинской помощи.

Рисунок 18. Абсолютное число лиц, поступивших в ЛПУ системы Комитета по здравоохранению в 1999—2004 г. Данные отчета о работе Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга за 2004 г.

С целью решения вышеперечисленных задач Комитетом по здравоохранению было разработано и принято Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 22.12.2004 г. №1917 «О концепции модернизации здравоохранения в Санкт-Петербурге на период 2004—2010 г.», в котором акцентировано внимание на развитие медицинской реабилитации. 7 мая 2005 г. была проведена Коллегия Комитета по здравоохранению, посвященная развитию и совершенствованию системы медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге.

Одним из ключевых моментов реализации «Программы модернизации здравоохранения РФ на 2011—2012 г.» в Санкт-Петербурге стало создание сети отделений восстановительной медицины амбулаторно-поликлинического звена, позволяющих внедрить условия для осуществления медицинской реабилитации нуждающимся в пределах «шаговой доступности». Так, в 2005 г. отделения восстановительной медицины существовали в 4 межрайонных амбулаторно-поликлинических центрах, к 2011 г. отделения восстановительной медицины открыты и функционируют в 30 поликлиниках Санкт-Петербурга. На основании «Программы модернизации здравоохранения РФ на 2011—2012 г.» отремонтированы и приведены в строгое соответствие с действующими санитарными правилами и нормами все отделения восстановительной медицины в 30 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Проведено оснащение данных учреждений стандартизированными комплектами высокотехнологичного медицинского оборудования (в том числе роботизированным медицинским оборудованием, современными линейками оборудования для кардиореабилитации, неврологической, ортопедо-травматологической реабилитации, для проведения медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания) на сумму около 10 млн. рублей для районных поликлинических учреждений и на сумму около 40 млн. рублей для межрайонных центров. Другим приоритетным направлением в организации этапной системы комплексной медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге стало последовательное развитие стационарного звена медицинской реабилитации. По ситуации на 2004 г. для взрослого населения Санкт-Петербурга общий коечный фонд отделений медицинской реабилитации был представлен 745 койками в следующих учреждениях: