Алексей Яковлев - Нейрореабилитация. Часть 1

В свою очередь, это позволит повысить эффективность и качество медицинской помощи, а в социально-экономическом аспекте сократить число дней временной нетрудоспособности, снизить инвалидизацию населения и тем самым уменьшить потери от недопроизводства национального дохода.

В результате проводимых организационных мероприятий количество коек восстановительного лечения в Санкт-Петербурге увеличилось в 2,5 раза с 745 в 2004 г. до 1839 в 2012 г., количество пациентов, получивших комплексную медицинскую реабилитацию в условиях специализированного стационара, возросло с 12 000 до 20 986 человек. В Санкт-Петербурге открыто 30 специализированных отделений восстановительной медицины в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Благодаря разработанным медико-экономическим стандартам каждому пациенту, проходящему курс медицинской реабилитации, гарантирован стандартизированный комплекс услуг, составляющий обязательный объем оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Совершенствование системы МР является одним из важнейших, приоритетных и социально-значимых направлений практического здравоохранения в Санкт-Петербурге. В настоящее время в Санкт-Петербурге сохраняется высокая потребность в МР пациентов, пролеченных по поводу острого состояния, травмы или получивших ВТМП. В среднем потребность в МР составляет 42% от числа всех пролеченных (по отдельным нозологиям этот показатель может достигать 90%). В соответствии с отчетами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2009—2010 г., около 25% пациентов от общего количества прошедших стационарное лечение нуждаются в продолжении восстановительного лечения и медицинской реабилитации в условиях стационаров. Данный показатель может существенно меняться в зависимости от конкретной нозологической формы. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга в 2010—2011 г. по-прежнему на первом месте находятся болезни системы кровообращения (21%), на втором – болезни органов дыхания (16%), на третьем месте – болезни костно-мышечной системы (13%) (рис. 19).

Рисунок 19. Структура общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга в 2011 г.

На сегодняшний день в Санкт-Петербурге при численности населения 4,9 млн человек зарегистрировано около 770 тыс. инвалидов, из них трудоспособного возраста —около 113 тыс. Стабильно высоким остается показатель первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста, составляющий не менее 40% от общего числа лиц, впервые признанных инвалидами. Интенсивные показатели первичной инвалидности —127,5 на 10 тыс. взрослого населения в Санкт-Петербурге превышают российские показатели (по России – 83,6, по городу Москва – 83,7). Несмотря на достигнутые результаты, на сегодняшний день в Санкт-Петербурге система медицинской реабилитации недостаточно эффективна, что приводит к значительным экономическим потерям в связи с несвоевременным оказанием медицинской помощи по восстановительному лечению, недостаточной ее преемственностью на различных этапах, дублированием многих исследований и лечебных мероприятий на различных этапах.

Впервые узаконенное официальным нормативным документом понятие «медицинская реабилитация» встречается в статье №40 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Само определение «медицинская реабилитация» содержит несколько ключевых фраз – постулатов, объясняющих принцип построения любого реабилитационного процесса. Во-первых, медицинская реабилитация – это процесс комплексный, требующий непременного соблюдения условий комбинированного применения целого ряда реабилитационных технологий (как медикаментозного, так и немедикаментозного характера); во-вторых, мероприятия медицинской реабилитации осуществляются «в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме», то есть непосредственно в момент развития функционального дефекта либо в ранние сроки после этого. Согласно этому определению неправильно считать медицинской реабилитацией осуществление реабилитационных мероприятий пациенту с хронической патологией, вне ее обострения. В пункте 2 статьи 40 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано: «Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на решение задач медицинской реабилитации».

Таким образом, недостаточно применения в отношении пациента только лишь лечебной физкультуры или физиотерапии или медикаментозной (лекарственной) терапии, то есть отдельных элементов восстановительного лечения для того, чтобы этот процесс являлся медицинской реабилитацией. Ряд иных статей вышеуказанного закона также тесно взаимосвязан с понятием медицинской реабилитации. В статье 33 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены условия оказания медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи: «1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. 2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона». Следуя содержанию статьи 33, одним из важнейших условий оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений является принцип «шаговой доступности».

В Информационном письме министра здравоохранения РФ В. И. Скворцовой от 03.07.2012 г. сказано, что концепция развития здравоохранения в РФ в период до 2020 г. предусматривает максимальное развитие амбулаторно-поликлинического звена, как выполняющего не менее 60% объема оказания медицинской помощи, развитие стационар-замещающих технологий (дневные стационары, стационары одного дня, стационары на дому) – как не требующих круглосуточного пребывания пациента. Таким образом, развитие медицинской реабилитации в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи в пределах «шаговой доступности» является одной из приоритетных задач развития системы медицинской реабилитации в РФ.