Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Если пациенту предстоит хирургическое вмешательство, роды или другие манипуляции, когда ему может понадобиться переливание крови, он может заранее запасти собственную кровь и ее компоненты. Для этого ему следует обратиться в отделение переливания крови заблаговременно.

Лица, принимающие активное участие в донорском движении и давшие кровь 40 раз (или 60 раз плазму), представляются к награждению знаком «Почетный донор России». Люди, имеющие это звание, получают право на льготный проезд на всех видах общественного городского и пригородного транспорта (кроме такси). Донору выплачивается денежная компенсация за сданную кровь. Ему предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск в удобное для него время.

При больших кровотечениях необходимо восполнить потерю крови путем ее переливания. Однако нужная кровь в необходимом количестве не всегда может оказаться под рукой. Кроме того, при некоторых заболеваниях нет необходимости переливать цельную кровь. В этих случаях хороших результатов можно достичь при переливании препаратов крови (плазмы, сыворотки, эритроцитной, лейкоцитной и тромбоцитной массы) или кровезаменителей.

Препараты крови . Плазму крови получают при отстаивании крови 48 ч при температуре 4 °C. В плазме содержатся белки, соли, углеводы, липиды, гормоны, витамины. Переливание плазмы показано при недостатке жидкой части крови (ожоги, холера). Очень часто ее переливают с гемостатической целью, так как она способствует более быстрому свертыванию крови пациента. Из плазмы готовят сыворотку, белковые фракции альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, гамма-глобулин.

Сыворотка крови – дефибринированная плазма, т. е. плазма, из которой удален белок (фибрин), способствующий свертыванию.

Белковые фракции крови . Наиболее распространенными в клинической практике являются препараты, полученные из плазмы: альбумин, протеин, фибриноген, тромбин и гамма-глобулин.

Альбумин – основной белковый компонент плазмы. Содержит около двадцати аминокислот. Введение альбумина обеспечивает стойкое повышение артериального давления. Является эффективным средством при шоке и острых кровопотерях, при лечении больных с заболеваниями печени и при ожогах.

Протеин – белковый препарат плазмы. Применяют при травматическом, операционном и ожоговом шоке, при заболеваниях почек и печени, при снижении содержания белка в крови.

Фибриноген – белок плазмы крови, является одним из белков свертывающей системы крови. На его долю приходится 7 % от всех белков плазмы. Кроме гемостатического действия, фибриноген применяют при пластических операциях (пересадка кожи) в качестве биологического клея.

Эритроцитная масса . Получают ее из консервированной крови после отделения форменных элементов от плазмы. Переливают чаще всего при заболеваниях крови, когда имеет место уменьшение количества эритроцитов. Хорошие результаты получаются при лечении различных анемий. При переливании необходимо учитывать группу крови и резус-фактор.

Лейкоцитная масса . Представляет собой высокий концентрат белых кровяных клеток (гранулоцитов, лимфоцитов) с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Лейкоциты обладают защитной функцией (фагоцитоз). Показанием к переливанию лейкоцитной массы является уменьшение лейкоцитов в крови – лейкопения лучевого или инфекционного происхождения, сепсис. При переливании следует учитывать группу крови и резус-принадлежность донора и реципиента.

Тромбоцитная масса – концентрат тромбоцитов, выделенных из консервированной крови после осаждения и удаления эритроцитов и лейкоцитов. Тромбоциты участвуют в образовании кровяного сгустка, поэтому наиболее широкое применение тромбоцитная масса получила при нарушении свертываемости крови. Кроме того, ее применяют при тромбоцитопении различного происхождения – в результате лучевой терапии, химиотерапии, заболевания системы крови. Так как при получении тромбоцитной массы возможна примесь эритроцитов, то при переливании необходимо учитывать группу крови и резус-принадлежность.

В зависимости от биологического действия препараты крови делятся на:

– кровоостанавливающие (гемостатические) (к ним относятся тромбин, фибриновая губка, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон (БАТ), плазма, фибриноген, антигемофильные препараты);

– стимулирующие препараты (улучшают или нормализуют обменные процессы, способствуют ускорению регенерации поврежденных тканей и органов; к ним относятся стерилизованная сыворотка «Ф», плазмол, биологическая антисептическая паста (БАП);

– иммунологические препараты (играют важную защитную роль; к ним относятся гамма-глобулины направленного действия (антистафилококковый, противококлюшный, противооспенный, антигриппозный), сывороточный полиглобулин);

– препараты для парентерального питания вводят больным, у которых нарушено всасывание и усвоение поступающих с пищей питательных веществ, и в первую очередь белков (такое состояние наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, повышенных авитаминозах, истощениях, после обширных полостных операций). К ним относятся плазма крови, отдельные белки плазмы (альбумин, протеин, альбуминаг);

– гидролизаты (комплекс аминокислот, выделенных из белков крови, они очень легко и быстро усваиваются организмом; к ним относятся гидролизин, аминокровин, аминопептид, гидролизат казеина; по лечебному эффекту взаимозаменяемы);

– препараты, применяемые для пластических целей (к этой группе относятся препараты, применяемые в пластической хирургии: фибринные пленки, биопластмасса, пластодерм).

Плазмаферез основан на замещении плазмы больного кровезаменителями или компонентами и препаратами донорской крови. Плазмаферез осуществляется при тяжелых декомпенсированных стадиях эндотоксикоза различного происхождения (после ранений, термических повреждений, отравлений, радиционных поражений); при хронических заболеваниях (бронхиальная астма, нарушение свертываемости крови); при болезнях печени, почек, легких, синдроме длительного сдавления и др. Лечебный эффект плазмафереза определяется степенью снижения содержания патогенных компонентов в крови пациента. По мере удаления плазмы приходится восполнять ее объем в кровяном русле плазмозамещающими растворами, что приводит к разбавлению плазмы пациента и снижению в ней концентрации исходных компонентов. Плазмазамещающие растворы – лечебные препараты, которые при внутривенном введении оказывают такой же механический и онкотический эффект, как вливание цельной крови или плазмы, но они не обладают свертывающей и иммунной способностью плазмы. С удалением плазмы и заменой ее различными растворами изменяются физические свойства крови и ее химический состав, при этом уровень разных компонентов плазмы крови снижается неравномерно. Например, после плазмафереза концентрация холестерина может снизиться в 2 раза, а общий белок – лишь на 25 % благодаря восполнению его уровня раствором альбумина.