Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Трихлорэтилен (трилен) – бесцветная жидкость с запахом, напоминающим запах хлороформа. Применяется для ингаляционного наркоза при небольших операциях и для обезболивания родов. Наркотический эффект слабее, чем у закиси азота, анальгетическое действие выражено хорошо. Из организма выводится медленно. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, при аритмии. Температура кипения 87 °C. Трихлорэтилен хорошо растворяет жиры, воски, смолы, серу, фосфор.

Метоксифлуран (пентран) – летучая жидкость, обладает высокой наркотической и анальгетической активностью. Препарат дает медленное развитие наркоза. После прекращения действия метоксифлурана пациент медленно выходит из наркоза и длительно сохраняет анальгезию. Препарат обладает нефротоксичностью.

Закись азота (N 2O – «веселящий газ») – газ без запаха и цвета, слегка сладковатого вкуса. Выпускается в металлических баллонах серого цвета в сжиженном состоянии под высоким давлением. Закись азота обеспечивает быстрое наступление наркоза без стадии возбуждения. Применяется в смеси c кислородом (70–80 % закиси азота и 20–30 % кислорода). Анальгезирующее действие закиси азота используется для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, для обезболивания родов, при вскрытии абсцессов, для снятия болей при обширных травмах, при инфаркте миокарда. Из организма выводится быстро.

Циклопропан (триметилен) – бесцветный, легковоспламеняющийся газ. Выпускается в стальных баллонах оранжевого цвета. По силе наркотической и анальгетической активности превосходит закись азота. Для ингаляционного наркоза применяется обычно в виде 15–20 % смеси с кислородом. Наркоз наступает через 3–5 мин практически без стадии возбуждения, наступает мышечное расслабление, достаточное для выполнения операции. Глубина наркоза легко регулируется. Прекращение подачи циклопропана уже через несколько минут приводит к быстрому пробуждению больного. Из организма препарат выводится быстро. К недостаткам циклопропана относятся: способность вызывать сердечные аритмии и повышение АД, угнетение дыхания, невозможность применять адреналин.

Для неингаляционного (внутривенного, внутримышечного) наркоза используют гексенал, виадрил, оксибутират натрия, сомбревин, тиопентал натрия. Неингаляционный наркоз наступает быстро, не вызывает стадии возбуждения, не требует применения наркозных аппаратов, дает возможность оперировать на верхних дыхательных путях, не раздражает слизистые оболочки дыхания.

Гексенал – белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Выпускается в ампулах емкостью 5 и 10 мл. Препарат применяется для неингаляционного наркоза. Раствор медленно вводят в вену, иногда в мышцу. Наркоз наступает через 1–2 мин и длится 20–30 мин. Гексенал применяется при непродолжительных хирургических операциях, для обезболивания родов. Противопоказан препарат при нарушениях функций печени и почек.

Виадрил (предиол) – стероидный препарат для внутривенного наркоза. При введении его наблюдается быстрое приятное засыпание и быстрое пробуждение без чувства разбитости. Препарат применяют в сочетании с закисью азота, эфиром, циклопропаном, миорелаксантами. Наркоз от виадрила малотоксичен, не влияет на углеводный обмен, действие его относительно продолжительное, из организма выводится медленно. Виадрил может вызывать угнетение дыхания, понижение артериального давления.

Диприван – средство для общей анестезии. Водно-масляная эмульсия в ампулах. Обладает кратковременным действием. После внутривенного введения через 30 с вызывает медикаментозный сон. После прекращения действия препарата сознание восстанавливается быстро.

Оксибутират натрия – применяют его главным образом для вводного и базисного наркоза. Выпускается препарат в виде 20 % раствора для внутривенного введения в ампулах по 10 мл. Оксибутират оказывает успокаивающее, снотворное и наркотическое действие, расслабляет мускулатуру. Анальгетическая и наркотическая активность препарата низкая, поэтому вводят его в больших дозах и в сочетании с другими средствами для наркоза. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30–40 мин после внутривенного введения и длится 1–3 ч. Применяют препарат для обезболивания родов, как успокаивающее и снотворное средство. Противопоказания: миастения, гипокалиемия, при передозировке возможны тонические судороги, рвота.

Сомбревин (пропанидид) – анестетик с ультракоротким наркотическим эффектом без стадии возбуждения. Выпускается в виде 5 % раствора для внутривенного введения в ампулах по 10 мл. Наркоз наступает через 30–40 с. Хирургическая стадия наркоза продолжается 5–7 мин с последующим быстрым пробуждением. Противопоказаниями являются: гемолитическая желтуха, шок, выраженные нарушения функций почек. Применяется сомбревин для вводного наркоза и проведения небольших операций (вскрытие гнойников, вправление вывихов, смена болезненных повязок).

Тиопентал натрия – желтоватый порошок, растворимый в воде. Выпускается в ампулах емкостью 10 и 20 мл. По силе наркотического действия превосходит гексенал. Препарат вводится внутривенно медленно, с паузами. Наркоз наступает через 3–4 мин, протекает спокойно и продолжается 10–15 мин после прекращения введения препарата. Показания и осложнения те же, что и при введении гексенала.

Комбинированное обезболивание – это последовательное применение нескольких наркотических веществ с целью достижения достаточного наркотического и обезболивающего действия, хорошего расслабления мышц и противошокового эффекта. При этом снижается токсическое влияние и побочное действие от применяемых препаратов. Для этой цели наиболее часто применяют следующую методику: внутривенно вводят гексенал, тиопентал натрия или какой-нибудь другой барбитурат, а после наступления сна переходят на ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов (по показаниям). Следует отметить, что внутривенное введение наркотического вещества применяется с целью миновать клинические проявления стадии возбуждения.

Для введения в наркоз может быть применен как вводный, так и базис-наркоз. Частным случаем комбинированного обезболивания является эндотрахеальный наркоз . Последовательность его проведения: премедикация, введение в наркоз (путем внутривенного введения наркотического вещества), миорелаксация, интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких, поддержание наркоза, выведение из наркоза. По окончании эндотрахеального наркоза необходимо удалить интубационную трубку из трахеи и произвести санацию дыхательных путей.