Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Первая помощь при ушибах : холод на место ушиба (полотенце, смоченное холодной водой, пузырь со льдом), возвышенное положение поврежденной части тела, наложение давящей повязки. При значительных ушибах необходимо осуществить иммобилизацию ушибленной конечности подручными средствами. Так, при ушибе верхней конечности ее следует зафиксировать косынкой. На следующий день после травмы для ускорения рассасывания гематомы и отека можно рекомендовать теплые водяные ванны, согревающие компрессы, теплые грелки, массаж, УВЧ, лечебную физкультуру. Если ушиб обширный и глубокий, а рекомендованные мероприятия не дают положительного результата, следует обратиться в лечебное учреждение.

Под повреждением связок понимают растяжение, частичный и полный разрыв связок. При растяжениях анатомическая непрерывность тканей не нарушается. Растяжение связочного аппарата вызывает сила, действующая в виде тяги в одном направлении при фиксированном органе с другой стороны. Сила тяги при этом превышает предел сопротивляемости тканей. Такое обычно встречается при падении, поднятии тяжести, беге, резком подворачивании конечности в суставе. При чрезмерном воздействии силы возможен разрыв связок. Чаще всего повреждаются связки в области голеностопного сустава (при ношении обуви на высоком каблуке, спортивная травма). Количество пострадавших возрастает в осенне-зимний период по причине гололеда.

Клинические признаки при растяжении и разрыве связок сходны с симптомами, наблюдаемыми при ушибах. Однако при повреждении связок характерны более острая, резкая боль в месте прикрепления связок, а также более выраженное нарушение двигательной функции конечности, в области сустава наблюдается припухлость в результате излияния крови в мягкие ткани. Может отмечаться кровоизлияние в сустав (гемартроз), что в еще большей степени усиливает нарушение функции сустава. Нередко повреждение связок сопровождается деформацией области сустава.

Первая помощь при повреждении связок : наложить фиксирующую бинтовую повязку (для голеностопного сустава такой повязкой будет 8-образная), холод через повязку (пузырь со льдом, пластиковая бутылка с холодной водой). На вторые сутки можно начинать тепловые процедуры, массаж и движения в суставе. При полном разрыве связок осуществляют сшивание связок, накладывают фиксирующую повязку, а после срастания связок производят разработку сустава.

Разрывы сухожилий происходят при очень сильном и быстром сокращении мышц, в результате падения, подъема тяжести. Часто наблюдается отрыв сухожилий в месте их прикрепления к костям с костными фрагментами или разрыв в месте перехода мышц в сухожилие. Чаще всего повреждаются сухожилия кисти и пальцев, реже – ахиллово сухожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значительным расхождением их краев в результате сокращения мышц. При разрыве сухожилий выпадает сгибательная или разгибательная функция поврежденного сегмента конечности. Кроме того, отмечается припухлость по ходу сухожилия и болезненность.

Разрыв мышц возникает при быстром и сильном их сокращении (внезапное падение, подъем чрезмерной тяжести). Разрывы могут быть полными и неполными. При полном разрыве происходит расхождение сократившихся мышечных концов. Разрывы мышц сопровождаются сильной болью в области повреждения, кровоизлиянием, отеком и резким ограничением движений поврежденного сегмента. При полном разрыве ощупывание позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели между разорванными концами.

Первая медицинская помощь при разрывах сухожилий и мышц : в первые часы на область травмы прикладывается холод, обеспечивается покой поврежденной конечности (произвести иммобилизацию подручными средствами), накладывается давящая повязка. Дальнейшие мероприятия проводятся в больнице. При неполных разрывах накладывают на несколько недель гипсовую повязку. Конечность огибают так, чтобы максимально расслабились мышцы. После срастания сухожилий и мышц назначают массаж, лечебную гимнастику сустава. При полных разрывах необходимо оперативное лечение.

Прежде чем говорить о вывихах, следует дать краткую анатомическую характеристику сустава. Сустав – прерывное подвижное соединение костей. Сустав образуют две или больше суставных поверхности, которые покрыты гладким, блестящим гиалиновым хрящом. Между суставными поверхностями имеется узкая внутрисуставная щель. Снаружи сустав герметично покрыт, как чехлом, суставной капсулой. Между суставной капсулой и суставными поверхностями образуется узкое щелевидное пространство – полость сустава, заполненная небольшим количеством суставной ( синовиальной ) жидкости, служащей «смазочным» материалом для лучшего скольжения суставных поверхностей (рис. 13 и 14).

Сустав образуют следующие элементы: эпифизы, суставные хрящи, суставная сумка, синовиальная оболочка, суставная полость, синовиальная жидкость. Синовиальная оболочка выстилает всю поверхность суставной полости. Она богата нервами и сосудами. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость. При нормальных условиях в суставной полости содержится (в зависимости от размеров сустава) от 0,1 до 4 мл синовиальной жидкости. Она уменьшает трение суставных поверхностей и повышает их подвижность, обеспечивает питание суставного ( гиалинового ) хряща, служит дополнительным амортизатором. Суставной (гиалиновый) хрящ представляет собой гель, содержащий 70–80 % воды, 10–15 % органических веществ и 4–7 % минеральных солей. Хрящ не имеет собственных сосудов и нервов и питается в основном суставной жидкостью. При физической нагрузке из глубоких слоев хряща через поры выделяется синовиальная жидкость для смазки сустава, а при снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща.

Рис. 13. Строение суставов: а – плечевого; б – локтевого; в – лучезапястного

Рис. 14. Строение суставов: а – коленного; б – тазобедренного; в – голеностопного

Каждый сустав окружен суставной сумкой – капсулой . Она предохраняет сустав от различных внешних повреждений. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В нее вплетаются волокна связок и сухожилий близлежащих мышц. Капсула хорошо иннервирована и осуществляет болевую восприимчивость.