Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Подготовка больного к плановой операции . Почти каждый больной перед операцией находится в состоянии нервного напряжения. В этой связи следует проводить тщательную подготовку нервно-психического состояния больного. Ему следует назначить транквилизаторы (оксилидин, седуксен, тазепам, триоксазин, элениум), снотворные средства. Охранительное значение для нервной системы имеет преднаркозная премедикация, назначенная анестезиологом. Премедикация имеет главной целью снять психоэмоциональное напряжение перед операцией, устранить беспокойство больного. Особого внимания заслуживает подготовка сердечно-сосудистой системы. При нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы небольшие и средние по тяжести операции производят без специальной подготовки больного. При гипертонической болезни показан комплекс лечебных мероприятий, направленных на снижение и стабилизацию АД. Противопоказанием к плановой операции является свежий инфаркт. Хирургическое лечение возможно только через 6 мес. Перед операцией пациентам производят рентгеноскопию органов грудной клетки. Все виды острых воспалительных заболеваний легких и бронхов являются противопоказанием для плановых хирургических вмешательств.

Таким больным сначала проводится соответствующее лечение, а затем операция. В предоперационный период проводят санацию полости рта с целью ликвидации очагов дремлющей инфекции и профилактики таких послеоперационных осложнений, как паротит, стоматит, пародонтоз. Накануне операции назначают очистительную клизму. Очищение желудочно-кишечного тракта способствует профилактике эндогенной инфекции. Операцию не следует назначать за 2–3 дня до начала менструации, так как в эти сроки отмечается нарушение свертываемости крови. Если же менструация началась, то плановое хирургическое вмешательство откладывают. Необходимо выяснить переносимость больным новокаина, антибиотиков, белковых препаратов, наркотических веществ. В процессе подготовки больного к плановой операции следует произвести соответствующие инструментальные (эндоскопия, УЗИ) и лабораторные исследования, в том числе определить группу крови и резус-фактор. Накануне операции нужно осуществить санитарно-гигиеническую обработку пациента со сменой нательного и постельного белья.

Послеоперационный период – время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности. В послеоперационном периоде различают реанимацию (время после наркоза или тяжелой травмы), ранний и поздний послеоперационные периоды . Продолжительность раннего послеоперационного периода составляет двое суток. Осложнения в этом периоде связаны с наркозом или операцией (кровотечения, шок, нарушения сердечной или дыхательной деятельности). Важную роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде играет средний медицинский персонал. Из операционной больного доставляют на каталке в послеоперационную палату, а с каталки осторожно на руках переносят в заранее приготовленную постель. Если больной еще спит после наркоза, то его укладывают без подушки и внимательно за ним наблюдают, пока к нему не вернется сознание. Около постели больного следует иметь таз и пеленку на случай рвоты, а также подкладное судно и мочеприемник. Для предупреждения кровотечения и отека тканей на операционную рану (через повязку) накладывают на 2–3 ч пузырь со льдом. После операции пациента беспокоят боли разной интенсивности. Сила и длительность их зависит от травматичности операции и обширности вмешательства. Для снятия болевых ощущений в первые сутки после операции применяют подкожные инъекции промедола, омнопона. Важным показателем общего состояния больного является температура тела, которую измеряют утром и вечером. В первые дни после операции температура тела, как правило, повышается. Это обусловлено поступлением в кровь продуктов клеточного распада. Однако, если температура держится длительно, достигая высоких цифр, то это может указывать на возникновение какого-то послеоперационного осложнения (воспаление легких, начинающийся перитонит, нагноение в ране). Для профилактики легочных осложнений необходимо, чтобы больной регулярно выполнял дыхательную гимнастику (через каждый час производить несколько глубоких вдохов и по возможности откашливаться). После операции больные в большинстве случаев лежат на спине. В результате длительного неподвижного положения у них могут развиться пролежни. Для предупреждения образования пролежней необходимо чаще поворачивать больного, обтирать его, поддерживать тело в чистоте, перестилать постельное белье, расправлять складки на простыне, делать массаж. Питание больного зависит от характера заболевания, объема операции и вида заболевания. Если операция проводилась под наркозом, то больному в первый день обычно не дают есть. Затем поить и кормить его можно будет по указанию врача. Наблюдение за кормлением послеоперационных больных осуществляет медсестра. При невозможности введения пищи через рот налаживают искусственное питание через зонд. Если у больного нет стула на 2–3 сут после операции, ему назначают очистительную клизму. Медсестра должна наблюдать за повязкой, следить, чтобы она не сползла, не промокла и в случае необходимости своевременно устранить эти недостатки.

Закрытые повреждения – механические повреждения мягких тканей, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К таким повреждениям относятся ушибы, растяжения, разрывы связок и мышц, вывихи, сотрясения и длительные сдавления мягких тканей (травматический токсикоз). Наблюдаются закрытые повреждения органов, расположенных в полости черепа, груди, живота и таза.

Ушиб – повреждение тканей и органов без нарушения целости кожных покровов. Это одно из наиболее распространенных закрытых повреждений мягких тканей. Возникает вследствие ударов тупым предметом (палка, камень, инструмент) или падения на твердую поверхность. Чаще всего повреждаются открытые участки тела (голова, конечности). Степень выраженности повреждения зависит от силы удара, защищенности этой части тела одеждой, подкожно-жировым слоем. При ушибах возникают разрывы кровеносных и лимфатических сосудов. На месте травмы в результате кровоизлияния из поврежденных сосудов появляется припухлость и кровоподтек (синяк). При повреждении крупных сосудов под кожей образуется скопление крови (гематома). Для ушиба характерна боль. Интенсивность болевых ощущений зависит от силы удара, давления гематомы, образующейся при кровоизлиянии. Иногда может возникнуть ограничение двигательной функции поврежденной конечности. При обширных кровоизлияниях через некоторое время может ухудшиться общее состояние пострадавшего: повышается температура тела в результате всасывания продуктов распада поврежденных тканей.