Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Коленный сустав является одним из самых сложных суставов человеческого тела. В связи с анатомической сложностью и большой функциональной нагрузкой он часто подвергается травмам и дегенеративно-воспалительным процессам. Коленный сустав образован мыщелками бедренной кости, суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Между мыщелками бедренной кости и большеберцовой костью находятся суставные хрящи полулунной формы – мениски . Функция менисков заключается в выравнивании поверхности суставных плоскостей при движениях, особенно при сгибании и вращении. Мениски защищают синовиальную оболочку от ущемления между суставными плоскостями. Они являются буфером, смягчающим нагрузку на суставные поверхности костей. Мыщелки бедренной кости и большеберцовая кость соединяются передней и задней крестообразными связками. Функция этих связок – укрепление сустава в направлении переднезаднего смещения. Они напрягаются при сгибании в суставе и как бы накладываются одна на другую при вращательных движениях голени. По бокам коленного сустава имеются медиальная (большеберцовая) и латеральная (малоберцовая) связки. Их функция – ограничение движений суставных поверхностей относительно друг друга во вращательных и боковых направлениях. При максимальном сгибании в коленном суставе боковые связки расслабляются и возможны максимальные вращательные движения. Передняя поверхность коленного сустава защищена надколенником, который находится внутри суставной капсулы и укреплен сверху сухожилием четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственной связкой надколенника. Его положение удерживается вспомогательными боковыми связками, которые вплетены в суставную капсулу. Задняя поверхность коленного сустава укреплена сухожилиями сгибателей. Основные движения в коленном суставе – сгибание, разгибание и вращение. Амплитуда сгибания в коленном суставе составляет 130–160°.

Вспомогательный аппарат сустава составляют связки и сухожилия. Сустав считается простым , если он образован двумя костями и сложным , если участвуют более двух костей. В некоторых суставах имеются суставные диски, суставные мениски, находящиеся между суставными поверхностями костей. Суставы различают по форме и по объему движений.

К шаровидным суставам относятся плечевой и тазобедренный суставы. Движения в них осуществляются по трем осям: горизонтальной, вертикальной и сагиттальной. Движение в эллипсовидном суставе осуществляется по двум осям. Примером этой формы является лучезапястный сустав. В блоковидном (цилиндрическом) суставе движение осуществляется по одной из трех осей. К блоковидным суставам можно отнести локтевой, коленный, голеностопный, межфаланговые суставы кисти и стопы.

Вывих – стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей относительно друг друга с повреждением суставной капсулы, а иногда и связочного аппарата. При частичном соприкосновении суставных поверхностей говорят о подвывихе. Возникают вывихи вследствие непрямой травмы (падение на разогнутую или согнутую конечность), а также в результате чрезмерно резкого сокращения мышц, например при бросании гранаты, камня, при резком движении, во время плавания. Вывихнутой принято считать кость, расположенную к периферии от сустава. Например, в плечевом суставе – вывихнута плечевая кость, в тазобедренном – бедренная. Вывихи в суставах верхних конечностей происходят в 7–8 раз чаще, чем в нижних. По частоте возникновения вывихов у взрослых людей на первом месте стоит плечевой сустав и составляет около 60 % всех травматических вывихов. Это можно объяснить неконгруэнтностью его суставных поверхностей (маленькая суставная впадина лопатки и большая головка плечевой кости) и большим объемом движений (многоосный шаровидный сустав). В зависимости от положения головки плечевой кости различают передний, нижний и задний вывихи. Кверху вывих невозможен, так как ключица, акромиальный отросток лопатки и связки создают надежную крышу, которая препятствует выходу плечевой кости вверх. Крайне редко бывает задний вывих. Сзади сустав хорошо защищен мышцами спины и связками. Самыми неукрепленными являются передняя и нижняя области. Наиболее часто плечевая кость смещается вниз, так как низ укреплен только капсулой. Вывихи плеча встречаются в основном у мужчин среднего возраста. На втором месте по частоте – вывихи локтевого сустава и на третьем – тазобедренного.

Различают вывихи врожденные (возникающие внутриутробно, чаще у девочек в тазобедренном суставе) и приобретенные, которые подразделяются на травматические, возникающие в результате травмы, и патологические , развивающиеся вследствие заболеваний (костно-суставной туберкулез, опухоли, остеомиелит, сифилис). В зависимости от давности различают свежие вывихи (до трех дней) и несвежие , давность, которых более трех дней. Застарелые вывихи вправляются значительно труднее. Выделяют еще привычные вывихи – постоянно повторяющиеся даже при небольших физических нагрузках, резких неловких движениях.

Признаки вывихов:

1) сильная боль поврежденной конечности в покое и при попытке двигать ею;

2) вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывиха;

3) деформация области сустава, которая заметна при сравнении со здоровым суставом (суставная впадина пустая, а головка соответствующей кости находится в необычном для нее месте);

4) нет активных (по воле пациента) движений в суставе, а пассивные движения резко ограничены и болезненны;

5) направление оси вывихнутой конечности изменено по отношению к соседним опознавательным точкам;

6) изменена длина конечности (чаще происходит укорочение);

7) иногда проявляется симптом «клавиши» (пружиняще-возвратное действие в суставе).

При обследовании пациента необходимо осмотреть оба сустава. Путем сравнения легко обнаружить разницу в конфигурации.

Первая медицинская помощь при вывихах заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей. Это достигается наложением холода на область сустава, введением обезболивающих средств (анальгин, баралгин, пенталгин, фенальгин). Вывихнутая конечность требует очень бережного обращения, поэтому необходимо фиксировать ее в том положении, какое она приняла после травмы. Верхнюю конечность фиксируют с помощью косынки или прибинтовывают к туловищу (повязка Дезо), нижнюю конечность иммобилизируют с помощью стандартных шин или подручных средств. Вправление вывиха – врачебная процедура, поэтому пострадавшего необходимо скорее доставить в лечебное учреждение. Не следует пытаться вправлять вывих самим, так как он может сопровождаться переломом кости и лишние движения принесут вред (костные отломки могут ущемить сосуды, нервы, мышцы). Четкое разграничение между вывихом и переломовывихом дает рентгенологическое исследование, которое необходимо сделать в двух проекциях. Перед вправлением вывиха необходимо произвести обезболивание с помощью внутрисуставной инъекции (новокаин, тримекаин, ультракаин). Методика вправления для каждого сустава различна. После вправления следует произвести иммобилизацию сустава.