Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Шок – удар, потрясение. Это состояние между жизнью и смертью, и только правильная, своевременная медицинская помощь и целенаправленное интенсивное лечение могут спасти больного. В зависимости от причин различают: операционный шок, связанный с операционной травмой; ожоговый шок , который возникает при обширных ожогах; гемотрансфузионный шок развивается при переливании несовместимой по группе и по резус-фактору крови; анафилактический шок возникает при непереносимости лекарственных препаратов; кардиогенный шок – при инфаркте миокарда; септический шок – при сепсисе, а травматический шок возникает при обширных повреждениях мягких тканей, крупных нервных стволов, переломах крупных костей.

Травматический шок – это ответная реакция организма на сильное болевое раздражение и кровопотерю. Его отличительной чертой является значительное уменьшение объема циркулирующей крови за счет наружной кровопотери и вследствие депонирования ее в крупных сосудах, расширенных в результате нервных и гуморальных факторов. Это приводит к выраженным расстройствам гемодинамики. Шок характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненно важных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций печени и почек (рис. 16).

Рис. 16. Травматический шок: а – сверхсильный болевой раздражитель с места повреждения непрерывно бомбардирует центральную нервную систему; б – в ответ на это нарушается деятельность жизненно важных органов и систем: 1 – сознание затормаживается; 2 – артериальное давление снижается; 3 – дыхание становится частым, поверхностным; 4 – пульс частый, нитевидный; 5 – температура тела снижается, кожные покровы бледные, покрываются холодным потом

Основные причины, вызывающие травматический шок: боль, кровопотеря, интоксикация за счет всасывания продуктов распада омертвевших и размозженных тканей, повреждение жизненно важных органов с расстройством их функций. К усугубляющим факторам течения шока относятся: нервное и физическое переутомление, голодание, переохлаждение, гиповитаминоз, психическая травма.

По клиническому течению различают две фазы шока: эректильную и торпидную. Эректильная фаза, или фаза возбуждения, развивается непосредственно после травмы и протекает кратковременно. В результате обширной травмы мощные потоки болевых импульсов с места повреждения поступают в центральную нервную систему и непрерывно раздражают ее. Это приводит к резкому возбуждению нервной системы, в результате чего ускоряется обмен веществ, учащается дыхание, отмечается двигательное и речевое возбуждение. Сознание полностью сохранено. Пострадавший критически не оценивает тяжести своего состояния. Вскоре защитные свойства организма истощаются, компенсаторные возможности угасают и развивается вторая фаза – торпидная (фаза торможения). Она сопровождается понижением артериального давления и развитием резкой заторможенности. С падением АД приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание. В этой фазе происходит угнетение центральной нервной системы и всех жизненно важных органов – сердца, легких, печени, почек. Все это быстро может привести к смерти пострадавшего.

Шок в торпидной фазе в зависимости от тяжести его течения, делится на четыре степени: легкую, средней тяжести, тяжелую и предагональную. Для оценки степени тяжести шока взяты следующие критерии:

– глубина заторможенности сознания;

– снижение артериального давления;

– учащение пульса;

– нарастание одышки;

– падение температуры тела;

– изменение цвета кожных покровов.

Все эти показатели ухудшаются в зависимости от степени тяжести состояния больного.

Основные противошоковые мероприятия, проводимые последовательно на месте происшествия:

1. Освободить пострадавшего от действия травмирующего фактора.

2. Произвести временную остановку наружного кровотечения наиболее приемлемым в данном случае способом.

3. Обезболить, для чего по возможности ввести подкожно промедол или омнопон или в крайнем случае дать анальгин, баралгин, темпалгин, доналгин.

4. Осуществить иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами (палки, доски, пучки веток, зонтик).

5. Согреть пострадавшего (укутать одеялом, набросить пальто, дать выпить горячий чай, кофе, бульон).

6. Если есть алкоголь – дать выпить (повышается артериальное давление, а это в данном случае улучшает кровоснабжение головного мозга; доза для взрослых не более 100 мл водки).

7. Быстрейшая транспортировка в лечебное учреждение.

Ожоговый шок является разновидностью травматического. Развивается он при ожогах II–IV степени, если площадь поражения составляет 15–16 % поверхности тела у взрослых и гораздо меньше у детей. Для эректильной фазы ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение АД, учащение дыхания и пульса. Эта фаза не всегда отчетливо выражена. Через 2–4 ч развивается торпидная фаза шока. Своевременное энергичное лечение может предотвратить развитие этой фазы. Запоздалая же помощь и дополнительная травма обожженных способствуют развитию торпидной фазы и ее более тяжелому протеканию. В этой фазе на первый план выступают явления торможения ЦНС. Тяжесть клинических проявлений ожогового шока зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевременности противошокового лечения. По степени тяжести ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и крайне тяжелый.

Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не более 20 % поверхности тела, в том числе глубоких поражений не более 10 % (индекс Франка – 30 ед.). Следует напомнить, что индекс Франка является универсальным прогностическим тестом, определяющим тяжесть и возможный исход у детей и взрослых. Его получают от сложения площади поверхностного ожога, выраженного в процентах, и утроенной площади глубокого ожога. Если индекс меньше 30, то прогноз ожога благоприятный, 30–60 – относительно благоприятный, 61–90 – сомнительный и более 91 – неблагоприятный. Больные в легкой форме шока чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечается озноб, бледность, жажда, мышечная дрожь, гусиная кожа, изредка тошнота и рвота. Пульс до 100 ударов в минуту, АД и частота дыхания обычно в норме.