Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Лечение. Для предупреждения внутрисосудистого свертывания крови (тромбоз) внутривенно вводят гепарин, плазму или плазмозаменители (полиглюкин). При кровопотере переливают кровь. Для борьбы с инфекцией необходимы большие дозы антибиотиков (канамицин, пенициллин, ампициллин). В начальных стадиях шока показаны антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, пипольфен, супрастин, антигистамин, аналергин, этизин) и сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, папаверин, эуфиллин, теофиллин, дибазол, валидол, дипрофен, келлин, хлорацизин). При коллапсе – норадреналин, мезатон.

Это одно из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда, часто приводящее к смерти. Симптомы: сильная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, чувство страха, беспокойства. Резко падает артериальное давление. Характерный внешний вид этих больных: заостренные черты лица, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, покрыты холодным липким потом. Пульс частый, слабого наполнения (едва прощупывается), дыхание частое, поверхностное. Больной адинамичен, не реагирует на окружающее, жалуется на резкую слабость. При тяжелом шоке может наступить потеря сознания и развиться острая сердечная недостаточность с отеком легких.

Первая помощь . Для устранения болей в области сердца дают таблетку нитроглицерина под язык или 2–3 капли 1 % раствора на кусочке сахара. Отсутствие облегчения от нитроглицерина является показанием к применению обезболивающих средств, для чего вводят под кожу 1 мл промедола вместе с 1 мл димедрола или вместо димедрола 1 мл пипольфена. Если боли в области сердца не очень интенсивны, то вместо промедола можно ввести под кожу смесь 2–5 мл 50 % анальгина с димедролом. Можно добавить в эту смесь 2 мл 2 % папаверина и все это вместе с физраствором ввести внутривенно. У некоторых больных боль притупляется при вдыхании кислорода. Если произошла остановка сердечной деятельности, то прибегают к реанимационным мероприятиям. После снятия болевого синдрома или при существенном его ослаблении больного на носилках доставляют в инфарктное или реанимационное отделение больницы.

Рана – механическое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и органов. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Характерными признаками ран являются: зияние – расхождение краев раны, размеры которого зависят от направления, длины и глубины повреждения. Раны, нанесенные поперек конечности, в силу сократительной способности мягких тканей, зияют больше, чем продольные раны. Интенсивность кровотечения зависит от диаметра поврежденного сосуда и от локализации ран. Голова, лицо, ладони и подошвы хорошо кровоснабжаются, поэтому даже неглубокие раны этих областей сильно кровоточат; боль обусловлена повреждением нервных окончаний или нервных стволов. Может возникать и нарушение двигательной функции конечности, так как больной щадит поврежденный орган из-за болей. Раны подразделяются на поверхностные, когда повреждается только кожа, и глубокие, захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости. Поверхностные повреждения кожных покровов и слизистых оболочек называют ссадинами . Глубокие раны, в свою очередь, подразделяются на проникающие , т. е. те, которые проникают в грудную, брюшную полости, полости черепа, суставов, и непроникающие . Все раны, кроме операционных, следует считать инфицированными. В зависимости от того, каким ранящим предметом нанесено повреждение, различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные.

Колотые раны наносятся гвоздем, шилом, вязальной спицей, иглой, штыком, острием ножа, при обработке рыбы или мяса – костью. Колотые раны имеют небольшое входное отверстие и нередко глубокий раневой канал, проникающий в ткани и органы. Это делает их особенно опасными (рис. 17).

Рис. 17. Раны

Рваные раны возникают при попадании части тела в движущиеся механизмы (станок, электромотор, пила), при автодорожной травме, когда пострадавшего протаскивает по земле. В результате кожа натягивается и разрывается. Края у таких ран неровные (зазубренные), иногда лоскутные, могут быть вырваны участки кожи. Часто повреждаются глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия). Рана заполнена сгустками крови, умеренно кровоточит (см. рис. 17).

Резаные раны наносятся острыми режущими предметами: лезвием ножа, скальпелем, бритвой, краем стекла. Они имеют ровные края, сильно кровоточат. Размеры зияния зависят от направления, длины и глубины раны (см. рис. 17).

Рубленые раны наносятся острым, тяжелым предметом – топор, лопата, коса, тяпка, сабля. В отличие от резаных, рубленые раны более обширные и глубокие, края у них ровные. Эти раны сопровождаются размозжением мягких тканей, нередко переломами костей (большая травмирующая сила предмета) и обильным кровотечением (см. рис. 17).

Ушибленные раны возникают при падении, ударе тяжелым тупым предметом (молоток, палка, доска, камень). Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью, иногда обильно кровоточат. В окружности раны имеется большое количество нежизнеспособных раздавленных тканей (зона некроза), что может служить причиной нагноения и плохого заживления (см. рис. 17).

Укушенные раны возникают при укусах животных или человека. По виду они относятся к рваным, с неровными (лоскутными) краями и с вырванными участками кожи. Иногда могут быть в виде точек, напоминающих отпечаток зубов. Эти раны часто инфицированы, служат местом всасывания яда (укус змеи) или вируса бешенства (укус собаки, кошки). Они требуют хорошей первичной обработки, введения противоядий и проведения необходимых прививок.

Огнестрельные раны наносятся огнестрельным оружием. В зависимости от повреждающего снаряда различают пулевые ранения (пистолет, винтовка, автомат, карабин), осколочные (осколки мин, гранат, бомб, снарядов) и ранение дробью (ружье). Осколочные и пулевые ранения могут быть слепыми (рана имеет только входное отверстие, ранящий предмет остался в раневом канале), сквозными (ранящий предмет прошел все ткани насквозь, в результате образуются входное и выходное отверстия), касательными (ранящий предмет поверхностно задел тело и срезал кожу и подкожно-жировую клетчатку, это наиболее легкое ранение). Огнестрельная рана имеет большое количество омертвевших тканей, всегда инфицирована, кость, как правило, имеет многооскольчатый перелом. В раневом канале скапливаются сгустки крови, в него могут попасть обрывки одежды, обуви, земли.