Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Для лечения ран, пролежней, трофических язв очень эффективны антимикробные гидрогелевые повязки «Апполо». Их можно применять в стационаре, поликлинике, в домашних и полевых условиях. Повязки выпускаются в стерильном виде в индивидуальной влаго-газо-непроницаемой упаковке из комбинированного фольгированного материала размером 4 × 8 см, 10 × 10 см и 20 × 30 см. В ее состав входит полимерный гидрогель, мирамистин (антисептик), анилокаин (анестетик), текстильная сетчатая салфетка. Ранозаживляющий гель «Апполо» предотвращает инфицирование раны, обладает антимикробным и обезболивающим действием, обеспечивает пролонгированный лечебный эффект, способствует заживлению ран различного происхождения.

Способ применения. Необходимо разрезать упаковку с двух смежных сторон, вынуть сетчатую салфетку с нанесенным на нее гелем, собрать остатки геля с упаковки и наложить на раневую поверхность. При необходимости сверху можно наложить марлевую салфетку и зафиксировать повязку бинтом или лейкопластырем.

Колетекс – новое лечебное перевязочное средство (сделано в России). Салфетки и пластыри на текстильной основе размером 6 × 10 см пропитаны биополимером альгинат натрия и лекарственным препаратом. Альгинат натрия получают из бурых морских водорослей. В зависимости от назначения повязки она может быть пропитана различными лекарственными средствами, такими как хлоргексидин, прополис, фурагин, прополис с фурагином. Салфетки выпускаются с липкими краями для фиксации их на теле пациента. Текстильная основа колетекс с альгинатом натрия дает возможность лекарству дозированно поступать в рану в течение 2–3 суток. Колетекс обладает кровоостанавливающим, противовоспалительным, ранозаживляющим и обезболивающим действием. Это перевязочное средство применяется при скальпированных ранах, трофических язвах, пролежнях, ожогах, очаговых гнойных воспалениях, кровотечениях из мелких сосудов, ссадинах.

Способ применения салфеток Колетекс. Перевязочный материал смочить водой, приложить на поврежденный участок тела и зафиксировать. Во время применения салфетку поддерживать во влажном состоянии. Заменить перевязочное средство можно через трое суток.

К хирургической инфекции относятся заболевания, имеющие микробное начало, основной метод лечения – хирургический. Наиболее частыми возбудителями гнойных заболеваний являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Для внедрения микробов в организм необходимы «входные ворота», т. е. ссадины, раны кожи и слизистых оболочек. Стало быть, в основе профилактики хирургической инфекции лежит уменьшение загрязнения кожи, своевременная хирургическая обработка открытых повреждений, строжайшее соблюдение асептики, поднятие защитных сил организма.

Все случайные раны инфицированы, но для развития воспалительного процесса необходимо время. Попавшие в рану микроорганизмы начинают свою жизнедеятельность в среднем через 6 – 12 ч. Поэтому удаление микробов и некротических тканей в первые часы после травмы предупреждает развитие гнойного процесса. При возникновении острых гнойных хирургических заболеваний они характеризуются местными проявлениями: боль, припухлость, покраснение, местное повышение температуры, нарушение функции. К местным гнойным хирургическим заболеваниям относятся: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит, мастит, панариций, рожистое воспаление и др.

Фурункул – острое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожной жировой клетчатки. Вызывается чаще всего золотистым стафилококком, который попадает при микротравмах кожи. Наиболее часто локализуется фурункул в местах наибольшего загрязнения и трения: тыл кисти, предплечье, шея, поясничная область, ягодица, бедро. Фурункул не развивается на ладонной и подошвенной областях (нет волос). Заболевание начинается с легкого зуда и жжения участка поражения. Затем появляется болезненность и отек. По мере нарастания воспаления образуется возвышающийся над кожей инфильтрат. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата участок размягчения, покрытый коркой, из под которой выделяется гной (рис. 18, а ).

Лечение фурункула осуществляется амбулаторно. В зависимости от стадии развития заболевания лечение может быть консервативным и оперативным. На раннем периоде воспаления кожу вокруг фурункула обрабатывают 70 % раствором этилового спирта, 5 – 10 % настойкой йода, местно применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение. Иногда своевременно начатое лечение может привести к затиханию воспалительного процесса. Если же консервативный метод не дает положительного результата, фурункул вскрывают и удаляют некротический стержень. Образовавшуюся полость промывают перекисью водорода, накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия, а после отторжения некротических масс накладывают мазевые повязки с левомеколем, синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью. При локализации фурункула на лице больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Рис. 18. Местные гнойные воспалительные заболевания: а: 1 – гидраденит; 2 – фурункул; 3 – карбункул; 4 – флегмона подкожной клетчатки; б – мастит (воспаление молочной железы)

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и прилегающих сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Это заболевание можно рассматривать как слияние нескольких фурункулов на ограниченном участке. Возбудителем карбункула чаще всего может быть золотистый стафилококк. На месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный болезненный инфильтрат сине-багрового цвета с отдельными точками (некротическими стержнями) в центре. Постепенно некротические стержни объединяются в единый гнойно-некротический конгломерат. При карбункуле, кроме местных признаков воспаления, имеют место общие выраженные явления интоксикации (высокая температура тела, озноб, общая слабость, головная боль, бессонница, потеря аппетита) (см. рис. 18, а ).

Лечение карбункула в основном аналогично лечению фурункула. Предпочтение отдается оперативному методу, который осуществляется крестообразным разрезом на всю ширину и глубину инфильтрата с удалением всех некротических участков. Дальнейшее лечение карбункула проводят по принципу лечения гнойных ран. Кроме того, больным вводят антибиотики и сульфаниламидные препараты.