Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Осложнения ран . При любом ранении может возникнуть ряд осложнений, несущих угрозу здоровью или жизни пострадавшего. Самым частым из них является возникновение инфекционного воспаления вследствие попадания в рану различных микробов. Так, гноеродные микробы, попавшие в рану, могут привести к возникновению острогнойных воспалительных процессов, результатом которых могут быть абсцессы и флегмоны. Помимо гноеродных бактерий в рану могут попасть и более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена. В результате болевого раздражения и кровопотери могут возникнуть обморок и шок . Очень опасным осложнением ран является кровопотеря , которая возникает при повреждении кровеносных сосудов разного калибра. При ранении могут повреждаться жизненно важные органы .

Первая медицинская помощь при ранениях. Необходимо произвести временную остановку кровотечения любым возможным способом, рану закрыть асептической (стерильной) повязкой – таким образом защитить от дальнейшего загрязнения (способы наложения повязок будут рассмотрены дальше). Повязку следует накладывать чисто вымытыми руками. Небольшую ссадину надо промыть перекисью водорода и закрыть перевязочным материалом. Глубокие раны не промывают дезинфицирующим раствором или водой, не засыпают порошком, не накладывают мазь и вату. Если из раны выступают какие-либо ткани (кишечник, мозг), их не вправляют, а закрывают марлевой салфеткой и рыхло бинтуют. Необходимо ослабить болевые ощущения у пострадавшего с помощью обезболивающих средств (анальгин, доналгин, баралгин, темпалгин). При необходимости осуществить простейшую иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами и, если потребуется, доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

В лечебном учреждении осуществляется первичная хирургическая обработка раны. Производят ее в условиях операционной, строго соблюдая правила асептики:

1. Начинают обработку с подготовки операционного поля, для чего кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками (5 % настойка йода, этиловый спирт, хлоргексидин, новосепт).

2. Производят местную анестезию (с помощью инъекции).

3. Этап непосредственной работы в ране:

а) острым скальпелем иссекают нежизнеспособные ткани;

б) удаляют из раны сгустки крови и инородные предметы (обрывки одежды, обломки ранящего предмета);

в) перевязывают мелкие кровоточащие сосуды, а крупные сшивают;

г) промывают раневую полость перекисью водорода или раствором фурацилина.

4. Рану послойно зашивают.

5. На поврежденную область накладывают асептическую повязку.

Хорошо и своевременно обработанные свежие кровоточащие раны, как правило, через неделю заживают. На месте бывшей раны после снятия швов образуется тонкий, белесоватого цвета рубец – рана зажила первичным натяжением.

Лечение гнойных ран . При нарушении правил асептики пациентом (он самостоятельно снимал повязку, мочил рану) или при некачественной первичной хирургической обработке рана может осложниться нагноением, которое проявляется через 2–3 сут после ранения. Местные признаки воспаления: боль, усиливающаяся при движении; отечность краев раны, окружающие ткани плотны на ощупь; местное повышение температуры (поврежденный участок горячий на ощупь); вокруг раны краснота (гиперемия) с нечеткими контурами; нарушение двигательной функции поврежденного органа. Если все эти признаки имеют место, то никаких сомнений в воспалении раны нет. При несвоевременном лечении гнойных ран нарастают симптомы общей интоксикации: температура тела повышается, появляется общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ увеличена.

Местное лечение гнойных ран заключается в следующих действиях:

1. Швы распустить.

2. Произвести механическое удаление некротических тканей. Образовавшуюся полость промыть из шприца струей антисептика (перекись водорода, фурацилин или риванол).

3. Для местного лечения гнойной раны, инфицированной смешанной флорой, в первой фазе раневого процесса (гнойно-некротической) применяют мазь левомеколь или левосин. Мазь левомеколь содержит левомицетин и метилурацил. Она оказывает антимикробное, дегидратационное, противовоспалительное действие. Дегидратационное действие мази в несколько раз превосходит гипертонический раствор поваренной соли. Мазью левомеколь пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло наполняют раневую полость. Возможно введение мази в гнойную рану через катетер или дренажную трубку с помощью шприца, при этом ее нужно предварительно подогреть до 35–38 °C.

4. Рану закрыть асептической повязкой. Перевязки производят ежедневно до полного очищения раны от гноя.

Хороший результат дает местное применение физиотерапевтических процедур: кварц, УВЧ, электрофорез антибиотиков и ферментов. После очищения раны от гноя, а это будет видно при смене повязок (на марлевых салфетках отсутствует гной), тактику меняют. Накладывают мазевые повязки, улучшающие регенерацию тканей (мазь Вишневского, метилурациловая мазь). Смену этих повязок осуществляют через 2–3 дня. Местное лечение сочетают с общим: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, полноценное питание. Постепенно воспалительный процесс стихает, раневая полость затягивается широким, белесоватого цвета рубцом, иногда обезображивающим орган, – рана зажила вторичным натяжением.

Для лечения длительно незаживающих инфицированных, мокнущих, нагноившихся и гранулирующих ран очень хороший результат дает новое средство – хитоскин , который обладает бактериостатическим, гемостатическим и противовоспалительным действием. Препарат представляет собой пористую губку из очищенных природных полимеров коллагена и хитозина, содержит антисептик и противовоспалительные лекарственные вещества. Хитоскин эффективен при лечении трофических и лучевых язв, гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, ожогов II и III степени. Губка наиболее полно проявляет свои лечебные свойства на влажных, кровоточащих и экссудирующих ранах. Перед применением хитоскина необходимо произвести хороший туалет раневой поверхности. Гнойные выделения и некротические массы удалить. Затем ножницами вскрыть пакет (с соблюдением правил асептики), пинцетом вынуть губку, отрезать кусок нужного размера, наложить на рану (язву, ожог) и зафиксировать бинтом. Обширную зону поражения следует закрыть несколькими губками. При обильном выделении экссудата губка постепенно лизирует и превращается в желеобразную массу, частично впитываемую перевязочным материалом. В этом случае необходимо ежедневно менять повязку, а остатки лизированной губки смыть 3 % раствором перекиси водорода. При появлении активной краевой эпителизации губка по краям превращается в корку, которую не следует удалять. Постепенно хитоскин полностью превращается в корку. По завершении эпителизации раны губка самостоятельно отторгается.