Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Местное обезболивание – устранение болей в месте оперативного вмешательства или болезненной манипуляции при сохраненном сознании под действием лекарственных веществ. Существуют различные способы местного обезболивания, в том числе и без инъекций. При миозите, межреберной невралгии, болях в суставах, радикулите, остеохондрозе можно применить втирание меновазина (смесь ментола, новокаина, анестезина), мазей биопина, апизартрона, капсикама. Для облегчения ревматических болей, люмбаго, ишиаса, болей в мышцах при ушибах эффективна мазь Дип Хит. В ее состав входят: салицилат метила, ментол, эвкалиптовое масло, скипидар. При ушибах мягких тканей, повреждениях связок можно рекомендовать разбрызгивание хлорэтила . Выпускается он в стеклянных запаянных ампулах емкостью 30 мл. На одном конце ампулы имеется тонкая выступающая стеклянная трубочка. При употреблении конец трубочки отламывают, и из образовавшегося отверстия с силой выбивает струя хлорэтила, которую направляют на поврежденный участок тела. В результате быстрого испарения происходит охлаждение орошаемой поверхности, кожа покрывается инеем и чувствительность снижается. Чтобы снять болевую чувствительность глаза при попадании в него инородного предмета, при световом ожоге от электросварки или кварца, можно закапать в глаз 0,4 % раствор инокаина, который хорошо всасывается слизистыми оболочками. Он обладает эффективным местноанестезирующим действием для обезболивания конъюнктивы и роговицы. После закапывания анестезия наступает через 30 с и сохраняется 15 мин. При удалении инородного предмета из корня языка (рыбья кость) и при других болезненных манипуляциях в ротовой полости или полости носа, а также при эндоскопических исследованиях применяют смазывание 1 % раствором дикаина.

При более глубоких и обширных хирургических мероприятиях необходимо проводить более эффективное местное обезболивание. В таких случаях анестетик вводится в различные ткани и органы с помощью инъекций, для чего используют растворы: 0,25, 0,5, 1 и 2 % новокаина ; 0,25, 0,5, 1, 2 % лидокаина; 0,25, 0,5, 1, 2 % тримекаина; 0,5 и 1 % совкаина (табл. 4). В зависимости от того, куда и как вводится анестетик, различают: инфильтрационную, проводниковую, футлярную, внутрикостную, спинномозговую анестезии, новокаиновые блокады. Местная анестезия имеет некоторые преимущества перед наркозом: не требует длительной предоперационной подготовки, оперативное вмешательство можно проводить в амбулаторных условиях, не нуждается в сложном оснащении, нет необходимости в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза.

Следует сказать о новых местных анестезирующих средствах ультракаин Д-С и ультракаин Д-С форте. Они в шесть раз сильнее новокаина и в два раза сильнее лидокаина и скандикаина. По сравнению с другими анестетиками ультракаин обладает более низкой токсичностью. Он безопасен для детей, беременных и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Анестезия наступает быстро, через 1–3 мин и продолжается значительно дольше, чем у других анестетиков. В состав препарата входят артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидрохлорид, дисульфит натрия. Выпускается в ампулах по 2 мл и в карпулах по 1,7 мл. Ультракаин противопоказан при тахиаритмии, бронхиальной астме. Внутривенное введение препарата противопоказано.

Таблица 4. Характеристика местных анестетиков

Операция представляет определенный риск для пациента. Чтобы свести к минимуму этот риск, к операции необходимо тщательно подготовиться. Эту подготовку осуществляют в предоперационном периоде.

Предоперационный период – время с момента поступления больного в хирургическое отделение до начала проведения операции. В течение этого времени осуществляют комплекс мероприятий, направленных на подготовку больного к операции. Продолжительность предоперационного периода может быть различной и зависит от степени срочности операции (экстренная, срочная, плановая), тяжести предстоящего вмешательства и состояния больного.

Предоперационный период условно делят на два этапа:

1. Диагностический период , в течение которого уточняют основной диагноз, устанавливают показания к операции, выявляют сопутствующие заболевания, изучают состояние функций жизненно важных органов, определяют необходимый объем вмешательства.

2. Период предоперационной подготовки. На этом этапе проводят ряд лечебных мероприятий с целью перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний, коррекцию нарушений функций жизненно важных органов. Таким образом, предоперационный период направлен на то, чтобы максимально уменьшить опасность операции и предупредить тяжесть возможных осложнений.

При заболеваниях, требующих срочного оперативного вмешательства (перфоративная язва желудка, непроходимость кишечника, острый аппендицит, ущемленная грыжа и др.), когда быстрое развитие патологического процесса создает непосредственную угрозу жизни больного, предоперационная подготовка может быть ограничена только неотложными лечебными мероприятиями. При хронических заболеваниях (хронический плеврит, хронический остеомиелит и др.), требующих длительного предварительного лечения, предоперационный период может быть продолжительным. Совместная работа хирурга с другими специалистами (терапевтом, невропатологом, кардиологом, эндокринологом, анестезиологом) обеспечит высокую точность диагноза и улучшит подготовку больного к операции.

Подготовка пациента к экстренной операции. Экстренные операции производят при проникающих ранениях груди, живота и черепа, открытых переломах костей, закрытых повреждениях внутренних органов, ранах мягких тканей. Кроме травм, экстренные хирургические вмешательства осуществляют при острых хирургических заболеваниях (перфоративный холецистит, острый аппендицит, перфоративная язва желудка или кишечника, деструктивный панкреатит, непроходимость кишечника, ущемленная грыжа). При травмах характер подготовки больных к операции определяется наличием или отсутствием у них обильной кровопотери и травматического шока. При выявлении этих осложнений проводят срочно необходимые лечебные мероприятия, направленные на восполнение кровопотери и выведения из шока, после чего обрабатывают операционное поле и приступают к операции. При отсутствии выраженной кровопотери и шока без промедления приступают к операции.