Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Подача наркозно-кислородной смеси может осуществляться через интубационную трубку, введенную через рот в трахею ( интубационный наркоз ) или маску ( масочный наркоз) . Интубационная трубка и маска соединяются с наркозным аппаратом, откуда поступает наркозно-кислородная смесь. Наркозный аппарат Roytech представляет собой аппарат ингаляционного типа, управляемый микропроцессором. Он имеет вентилятор периодического действия с регулируемым объемом, что позволяет применять его у детей и взрослых. Аппарат может работать как от централизованной подачи кислорода и закиси азота, так и от баллонной. Давление кислорода в системе поддерживается в пределах 2,5–5 атм. Наркозный аппарат может использоваться для анестезии с применением искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и без нее. Наличие антигипоксической системы исключает возможность поступления в дыхательный контур неконтролируемых дыхательных смесей. Цифровая информация вентилятора показывает отношение И: Е (вдох: выдох), скорость дыхания, время вдоха, максимальное пиковое давление, аварийные пределы максимального и минимального давления. Это дает возможность регулировать параметры вентиляции в широких пределах под непрерывным контролем анестезиолога, а также проводить ИВЛ при различных видах операций и патологиях легких. Благодаря наличию клапанов экстремального сброса, звуковой и цифровой сигнализации, исключается возможность бесконтрольной разгерметизации аппарата и баротравмы легких. При автоматической установке пределов пикового давления можно постоянно контролировать даже незначительные изменения давления в дыхательном контуре. Цифровая информация дисплея не содержит лишних сведений, а отображает только необходимые показатели вентиляции. В наркозном аппарате встроена батарея, которая позволяет функционировать в автономном режиме еще в течение 30 мин в случае отключения электропитания. Аппарат снабжен испарителями наиболее часто используемых газовых анестетиков. Наличие блокиратора передозировки (настроенного на три объемных процента) исключает ее возможность. Система поглощения СО 2очень эффективна и проста в исполнении. Отвод газов предотвращает загрязнение операционной газовыми анестетиками. Узлы наркозного аппарата легко разбираются и стерилизуются (рис. 11).

Преимущество интубационного наркоза перед масочным заключается в том, что интубационная трубка с уплотнительной надувной манжеткой полностью занимает просвет трахеи и предупреждает возникновение грозного осложнения – асфиксии (удушья) от попадания в трахею рвотных масс, слизи или западения языка. Таким образом, интубационный наркоз надежней масочного, но требует высокого профессионализма, хорошего знания анатомии ротовой полости и применения специальных инструментов (роторасширителя, языкодержателя, ларингоскопа).

Масочный наркоз отличается значительной простотой, для него достаточно наложить на лицо (нос и рот) резиновую маску и соединить ее с наркозным аппаратом. Однако простота не дает надежности. Асфиксия – частый спутник масочного наркоза.

В период насыщения организма наркотическими веществами происходят стадийные изменения сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют четыре стадии наркоза (рис. 12). I стадия – анальгезия . Пациент заторможен, отсутствует поверхностная болевая чувствительность. II стадия – возбуждение. У больного наступает двигательное и речевое возбуждение. III стадия – наркотический сон . В этой стадии осуществляют оперативное вмешательство. IV стадия – пробуждение – наступает с прекращением подачи наркотического вещества. Контроль за глубиной наркоза и предотвращением преждевременного выхода больного из наркотического сна осуществляется путем наблюдения за пульсом, артериальным давлением, зрачками и с помощью данных электроэнцефалографии.

Неингаляционный наркоз достигается введением анестетика (минуя дыхательные пути) внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку. В зависимости от места введения анестетика различают внутривенный, внутримышечный, прямокишечный наркоз. Наибольшее распространение получил внутривенный наркоз. Преимуществами внутривенной анестезии являются быстрое и незаметное для больного введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, приятное для пациента засыпание. Препараты для неингаляционного наркоза вызывают кратковременную анестезию, поэтому неингаляционный наркоз чаще всего применяют как вводный или базис-наркоз.

Рис. 11. Наркозный аппарат Roytech

Медикаментозные средства для наркоза . Для ингаляционного наркоза применяются летучие жидкости: эфир, хлороформ, пентран (метоксифлуран), трихлорэтилен (наркоген), фторотан (наркотан). Все наркотические жидкости хранятся в герметично закупоренных флаконахиз темного стекла в прохладном, защищенном от света месте, так как они разлагаются под действием воздуха и света. Кроме того, для ингаляционного наркоза используют газообразные вещества. Они находятся в металлических баллонах под давлением. Баллоны окрашены, чтобы не произошло путаницы. Так, баллон с закисью азота окрашен в серый цвет, а баллон с циклопропаном – в оранжевый. Здесь же находится кислород, баллон которого окрашен в синий цвет.

Рис. 12. Стадии эфирного наркоза

Эфир представляет собой бесцветную, прозрачную, летучую жидкость с характерным запахом. Температура кипения 34–35 °C. Обладает сильным анальгетическим эффектом и слабым наркотическим действием, медленно выводится из организма. Из-за длительной стадии возбуждения один эфир почти не применяется. Его комбинируют с закисью азота, кислородом, миорелаксантами, барбитуратами.

Хлороформ (трихлорметан) – бесцветная жидкость с резким запахом и жгучим вкусом. Анальгетический и наркотический эффект в три раза сильнее эфира, но по сравнению с эфиром более токсичный. Из организма выводится медленно. Кипит при температуре 60–62 °C. Противопоказан при болезнях сердца, почек, печени. Выпускается во флаконах из оранжевого стекла.

Фторотан (наркотан) – тяжелая бесцветная, прозрачная жидкость с запахом хлороформа. Наркотический эффект в пять раз сильнее эфира. Из организма выводится быстро. Закипает при температуре 50 °C. Применяется как эффективное средство для ингаляционного наркоза. Наркотическое состояние развивается быстро, стадия возбуждения почти отсутствует. Наступает хорошее расслабление мышц, подавляется секреция слюнных, бронхиальных желез. Препарат быстро выводится из организма. С прекращением дачи фторотана уже через 10–15 мин сознание у пациента восстанавливается. Фторотан малотоксичен. Поэтому он с успехом применяется при кратковременных операциях в поликлинических условиях. Противопоказан фторотан при шоке, гипертиреозе, он значительно снижает артериальное давление, нарушает сердечный ритм.