Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Рис. 3. Последовательность подготовки рук медперсонала к операции: а – моют руки до локтевых суставов в проточной воде стерильными щетками с мылом; б – насухо вытирают руки стерильным полотенцем; в – руки моют до локтевых суставов в тазу с дезинфицирующим раствором (диоцид, хлоргексидин, новосепт, первомур, нашатырный спирт); г – руки насухо вытирают стерильным полотенцем

3. Стерилизация операционного белья и перевязочного материала. К операционному белью, которое стерилизуется, относят хирургические халаты, простыни, полотенца, пеленки. Белье изготовлено из хлопчатобумажной ткани, бязи или полотна. Его складывают определенным способом (чтобы можно было легко развернуть при использовании) и укладывают вертикально неплотно в биксы. В качестве перевязочного материала используют марлевые салфетки (малые, средние, большие), ватно-марлевые тампоны, марлевые шарики, палочки-помазки, турунды. Одноименный перевязочный материал перевязывают по 10 или 50 шт. в пакеты и укладывают в бикс в определенном порядке. Биксы с операционным бельем и перевязочным материалом помещают в стерилизаторы (автоклавы) и стерилизуют паром под давлением. Время стерилизации зависит от величины давления и температуры (табл. 2).

Рис. 4. Обработка кожи рук при помощи локтевого дозатора УМР-01: медицинский персонал обрабатывает кожу рук гигиеническим жидким мылом «Ультра-софт» при помощи локтевого дозатора УМР-01; после просушивания рук салфетками осуществляют обеззараживание кожи рук одним из антисептиков: лизанин, лизанол, АХДЕЗ 3000 при помощи локтевого дозатора УМР-01

В настоящее время в хирургической практике все больше используют одноразовую медицинскую одежду и белье. Простыни, салфетки пеленки изготовлены из трехслойного материала, состоящего из двух слоев крепированной бумаги и полимерной пленки между ними. Халат, шапочки и бахилы нетканые изготовлены из прочного полипропиленового микроволокна. Материал пропускает воздух и отталкивает влагу. Медицинские шапочки изготовлены в форме берета или колпака из легкого материала, снабжены резинкой или завязками. Они надежно защищают волосы во время медицинских процедур, бывают зеленого, голубого, белого цвета. Маски изготовлены из нетканого материала и снабжены пластичной металлической полоской для фиксации изгиба по форме носа. Бахилы водостойкие изготовлены из прочного тисненого полиэтилена синего цвета. Они обеспечивают надежную защиту обуви и пола от влаги и загрязнений.

Рис. 5. Техника обработки рук медперсонала антисептиками: а – тереть ладонью о ладонь; б – тереть левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот; в – обработка межпальцевых промежутков; г – тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки; д – поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук; е – поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладонь кончиками пальцев противоположной руки

Таблица 2. Расчетвремени стериализации

4. Стерилизация хирургических инструментов. Существующие хирургические инструменты очень разнообразны. Одна часть из них используется почти при всех операциях (скальпели, ножницы, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, шприцы и др.) – это общехирургические инструменты, а другая предназначена для выполнения нейрохирургических, костных, торакальных, абдоминальных, гинекологических и других операций. Эту часть относят к специальным инструментам. При составлении наборов хирургических инструментов на определенную операцию в комплект обязательно включают общехирургические и специальные инструменты, необходимые только для данной конкретной операции. Общехирургические инструменты по своему назначению подразделяют на четыре подгруппы: для разъединения тканей, кровоостанавливающие, для соединения тканей и вспомогательные инструменты.

К инструментам для разъединения тканей относятся остроконечные и брюшистые скальпели; ножницы, отличающиеся по конфигурации бранш – остроконечные прямые и изогнутые, тупоконечные прямые и изогнутые (4 разновидности).

Кровоостанавливающие инструменты. К ним относятся кровоостанавливающие зажимы Кохера, на браншах которых имеются зубчики; кровоостанавливающие зажимы Бильрота, у них на браншах имеются насечки; зажимы Пеана (бранши имеют овальные губки); кровоостанавливающие зажимы типа «москит» с очень тонкими браншами. Все зажимы имеют на ручках кроме колец еще кремальеры (замки). К кровоостанавливающим инструментам относятся и лигатурные иглы Дешана, которые служат для подведения лигатуры под кровеносный сосуд.

Инструменты для соединения тканей. К ним относятся иглодержатели, которые предназначены для удержания хирургических игл и проведения их через ткани при наложении швов. Иглодержатель Гегара имеет короткие бранши с насечками и длинными ручками с кольцами и кремальерами. Иглодержатель Матье не имеет колец, а ручки снабжены пружиной и заканчиваются кремальерами. Для наложения швов применяют хирургические иглы изогнутые, полуизогнутые и прямые, а по сечению – круглые, трехгранные и плоские. Ушко иглы имеет пружинящее устройство для быстрого введения лигатуры.

К вспомогательным инструментам относятся пинцеты, шприцы, корнцанги, зонды, бельевые цапки, крючки. Пинцеты применяют для захватывания и удержания различных тканей, для подачи перевязочного и шовного материала. Различают пинцеты хирургические (бранши заканчиваются зубчиками) и анатомические (на браншах имеются поперечные насечки). Шприцы применяют для инъекций, промывания полостей и отсасывания жидкостей. Для этих целей используют шприцы типа «Рекорд» (стеклянный градуированный цилиндр и металлический поршень), Люэра (стеклянный градуированный цилиндр и стеклянный поршень), одноразовые (пластмассовые цилиндр и поршень). Иглы инъекционные к шприцам состоят из канюли и тонкой трубки, конец которой заточен под углом 10–15°. Наиболее часто применяют иглы длиной 40 и 60 мм. Инъекционные иглы снабжены мандреном – тонкой проволокой, вводимой в канал иглы. Корнцанги (прямые и изогнутые) служат для подачи инструментов, стерильных щеток и перевязочного материала. Бранши корнцангов заканчиваются овальными губками с насечками, ручки имеют кольца и кремальеры. Зонды применяются для исследования направления свищевого хода, определения глубины раневого канала, введения в раневой канал турунды. Различают желобоватый и пуговчатый зонды. Бельевые цапки служат для прикрепления стерильного операционного белья к телу больного во время операции. Крючки используют для разведения краев операционной раны, удержания в нужном положении различных тканей. Пластинчатые двухсторонние крючки Фарабефа (большие и малые) применяют для более нежного и щадящего оттеснения органов и тканей в операционной ране. Зубчатые крючки Фолькмана (двух-, трех– и четырехзубые) служат для удержания в нужном положении плотных тканей (кожа, кость).