Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

При многих операциях приходится применять специальные инструменты . Так, при операции на костях кроме общехирургических инструментов в набор необходимо включить костные кусачки Люэра и Листона, дрель, хирургическое долото, костный распатор, молоток, коловорот, пилу лучковую, ножовку, проволочную пилу Джигли, костную острую ложку, костные щипцы Фарабефа, костодержатели, ампутационные ножи, ретрактор, различные металлические конструкции (из титана или нержавеющей стали).

Бывшие в употреблении инструменты тщательно моют проточной водой щетками в течение 5 мин. Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержимым, помещают на 30 мин в эмалированный таз с 0,1 % раствором диоцида, затем их моют щетками в проточной воде. После такой подготовки стерилизуют в кипятильниках в течение 45 мин. Применяют и холодную стерилизацию. Можно использовать моющее средство биолот. С этой целью использованные инструменты промывают проточной водой до визуального исчезновения загрязнений. Затем их помещают в 0,5 % раствор биолот на 15 мин с температурой 40–45 °C. После чего в этом же растворе промывают щетками или тампонами в течение 1–2 мин. Обработанные биолотом инструменты промывают в проточной воде 3–4 мин, а затем стерилизуют. Режущие инструменты, резиновые изделия, инструменты с оптикой помещают или в 96 % этиловый спирт на 2 ч, или в тройной раствор на 1–2 ч, или раствор сулемы 1: 1000 на 1–2 ч. Шприцы и некоторые инструменты можно стерилизовать в сухожарных шкафах. Температура в них достигает 200 °C.

Рис. 6. Автоматический стерилизатор для обеззараживания хирургических инструментов и жидкостей EMS M9 UltraClave

Для стерилизации инструментов очень удобен швейцарский автоматический стерилизатор – ультраклав ЭМС М9 (рис. 6). Он предназначен для стерилизации хирургических инструментов и жидкостей. Ультраклав полностью автоматизирован. После нажатия кнопки «Пуск» аппарат автоматически заполняется водой до определенного уровня. Если уровень воды недостаточный, зажигается датчик уровня воды. Также световой сигнал дается, если дверца не закрыта плотно, так как в таких случаях стерилизация не осуществляется. Программируется желаемый режим стерилизации (температура, время). После окончания цикла дверца ультраклава открывается автоматически. Испаряющийся пар высушивает инструменты, обеспечивая полную стерильность. Печатающее устройство аппарата производит запись температуры и времени стерилизации. Экран принтера показывает температурный режим в камере. Когда достигается необходимая температура стерилизации, на экране отображается информация о том, сколько осталось времени до конца цикла. Вес аппарата – 36 кг, объем заливаемой воды – 3,3 л.

Одноразовые системы для переливания жидкостей и крови стерилизуют в заводских условиях, пропуская через трубки, стерилизующие газы (окись этилена с формальдегидом или окись этилена с двуокисью углерода). После чего осуществляют дегазацию проточным стерильным воздухом. Затем одноразовые системы запаивают в полиэтиленовые пакеты и стерилизуют высокоэффективным и надежным радиационным методом. Стерилизующим агентом является гамма-излучение радиоактивного кобальта или цезия.

5. Стерилизация хирургических перчаток. При тщательной подготовке рук к операции невозможно добиться абсолютной стерильности кожи рук медперсонала на протяжении всей операции, в результате необходимо кисти рук изолировать от операционной раны стерильными резиновыми перчатками. Прежде чем приступить к стерилизации перчаток, следует проверить их на целость. Затем перчатки моют проточной водой, помещают на 30 мин в 0,5 % раствор нашатырного спирта, вновь промывают в проточной воде, сушат, посыпают тальком изнутри и снаружи, заворачивают каждую перчатку отдельно в марлевую салфетку, по парам перевязывают, укладывают в бикс и стерилизуют так же, как операционное белье и перевязочный материал паром под давлением в стерилизаторах (автоклавах). Можно применять и холодную стерилизацию, для чего перчатки погружают на один час в раствор сулемы 1: 1000.

В последнее время все больше используют одноразовые латексные хирургические перчатки. Размер их 6–8,5.

6. Стерилизация шовного материала. Для соединения тканей во время операций применяют нити различного происхождения. Существует большое количество различных видов шовного материала. Наибольшее распространение получили нерассасывающиеся нити – шелк, дакрон, капрон, лавсан, марилон (мононить), нейлон, полиэстер (плетеный) и рассасывающийся кетгут (естественный шовный материал изготовлен из тонкой кишки крупного рогатого скота). Также используют и синтетический рассасывающийся шовный материал – викрил, дексон, марлин, оцкилон. Марлин – это плетеный синтетический материал, основу которого составляет полигликолевая кислота. Рассасывание марлина в тканях происходит в результате гидролиза при отсутствии тканевой реакции. Через 90 сут после имплантации нить полностью рассасывается, расщепляясь на составные части: воду и двуокись углерода.

В различных областях хирургии (экстренной, гнойной, урологии, онкологии, гинекологии, челюстно-лицевой) широкое применение получил антимикробный хирургический шовный материал – капрогент. В химический состав капроновой нити входит гентамицин, что обеспечивает его антимикробное свойство. Шовный материал упакован в двойную полимерно-бумажную пленку и простерилизован радиационным способом. Капрогент выпускается в безигольном исполнении, а также оснащен одной или двумя атравматическими иглами соответствующих типоразмеров.

Ампулированный шовный материал стерилизуют в заводских условиях гамма-лучами. Ампулы хранят при комнатной температуре и используют по мере необходимости. Если же приходится стерилизовать шовный материал в операционной, то для нерассасывающегося материала более широкое применение получил метод Кохера. Также можно стерилизовать в водном растворе хлоргексидина биглюконата с предварительным обезжириванием в эфире. Рассасывающийся материал наиболее часто стерилизуют по методу Губарева в спиртовом растворе Люголя с предварительным обезжириванием в эфире. Хранят стерильный шовный материал в 96 % этиловом спирте, который меняют каждые 10 дней, в течение которых осуществляют бактериологический контроль.

В последнее время для герметизации ушитых ран полых органов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка); для герметизации твердых мозговых оболочек; герметизации ушитых ран мочевыделительной системы (мочеточник, мочевой пузырь); для герметизации швов при сосудистых анастомозах, для герметизации ушитых трубчатых органов (бронхи, желчный проток, маточные трубы) применяют латексный тканевой клей (ЛТК ). Он состоит из акрилатного латекса, поливинилового спирта, аминокапроновой кислоты и диоксидина. Его можно применять не только для герметизации, но и при снижении регенеративных способностей (диабет, гормональные расстройства, ожирение). Клей биологически инертен и стерилен, не оказывает токсического действия на организм пациента. Время отвердевания ЛТК не более 8 мин. Клей обладает бактерицидным и гемостатическим свойством. ЛТК упакован в пластиковую ампулу емкостью 1 мл. Перед применением необходимо вскрыть ампулу и выдавить клей на шпатель, тщательно перемешать его с соблюдением правил асептики. Ложечкой Фолькмана нанести клей на поверхность ткани, подлежащей герметизации.