Александр Гофман - Клинические разборы в психиатрической практике

Еще об «органике». Помимо минимальной мозговой дисфункции, имеются сотрясение мозга, склеротические изменения мозговых сосудов, гидроцефалия (расширение желудочков), атрофия коры мозга. Ну, и патопсихологическое исследование, говорящее о психоорганическом синдроме. Есть еще очень важный момент, может быть, самый главный в этиологии ее психоза. Это многолетняя работа с вредными веществами. Экзогенные факторы часто выбирают слабое место. Из группы людей, работающих с вредностями, только у некоторых могут развиться профболезни. Почему бы не предположить, что работа с люминофорами оказала специфическое воздействие на сенсорный аппарат, в частности на сетчатку, и не активировала имевшуюся у нее предрасположенность к ярким, цветным снам, не спровоцировала зрительные галлюцинации. Такого рода галлюцинации в виде ярких, цветовых пятен, лучей, очень типичны для органиков. Я видел таких больных, правда, в возрасте инволюции, не имеющих отношения к шизофрении, которые видели лучи, прожекторы и др. Все зависит от того, насколько фантастична интерпретация. Больные, о которых я говорю, были примитивны. Говорили, что это жулики освещают комнату, чтобы потом прокрасться. Часто это увязывалось с бредом ущерба. Здесь фантазия более яркая. Почему именно эта тематика? Если бы это было на много лет раньше, то был бы мистический бред. Сейчас это «тарелки». Про них все время говорят с экранов телевизора. Здесь говорилось о парафрении. Галлюцинаторная парафрения целиком базируется на содержании слуховых галлюцинаций. Здесь они отсутствуют, а зрительные галлюцинации при шизофрении бывают редко. Это скорее фантастическая интерпретация галлюцинаций. Почему это не парафрения в рамках шизофрении? Например, бредовая парафрения. Она, как правило, конечный этап бредовой шизофрении. Здесь этого нет. При острой парафрении должны быть чувственный бред, инсценировка, весь набор аффективно-бредового состояния. Здесь этого тоже нет. Вообще, отношение больной к «присутствию» инопланетян поразительно спокойное. Не было ни экзальтированности, ни страха. Она продолжала ходить на работу. Когда ей «лучи» мешали спать, просто отворачивалась к стене. Кроме «следа» на плите, никаких новых «сигналов» не было. Легко согласилась с советом мужа не обращать внимания. Таким образом, несмотря на некую фантастичность, романтичность сюжета, имелась и примитивность, свойственная бреду ущерба, бреду малого размаха, что характерно для экзогенно-органических психозов. Эпизод с чудесным исцелением от язвы с гипертимией казалось бы стоит несколько особняком. Однако эндогенный радикал весьма невелик. Трактовать исцеление как бред положительного воздействия, по-моему, трудно. Ведь больная не ощущала никакого воздействия, она просто интерпретировала избавление от язвы и наличие некой царапины. Нерезко выраженные циркулярные расстройства у органиков нередки, они вполне могут присутствовать в клинике психоорганического синдрома. Примечательно и прекращение обманов восприятия, а также ярких сновидений. Потребовалось лишь несколько сеансов экстрасенса. Разве можно таким образом вылечить шизофрению? На протяжении последующих лет у больной не было ни обманов восприятия, ни паранойяльных идей.

Таким образом, я склоняюсь к следующему диагнозу: «Депрессивная психогенная реакция с незавершенным самоубийством у инфантильной эмоционально неустойчивой личности с признаками психоорганического синдрома. Резидуальные бредоподобные фантазии, возникшие в результате неразвернутого протрагированного экзогенно-органического психоза». В настоящее время идет становление ремиссии. Поскольку отсутствует процессуальная симптоматика, дальнейшая амбулаторная терапия должна строиться с учетом конкретного состояния больной. Основное внимание следует уделить психотерапии, седативному и общеукрепляющему лечению.

Вашему вниманию представляется больной Е., 1948 года рождения, поступил в нашу больницу 14.04.97 г.

Анамнез.Никто из родственников больного у психиатра не лечился. Отец злоупотреблял алкоголем. Был слабохарактерным, добрым, но в алкогольном опьянении «становился как зверь». За избиение 16-летнего сына (нашего больного) был осужден на 1 год лишения свободы. После отбытия срока наказания вернулся в семью. Продолжал пьянствовать. В 1972 г. ушел из семьи. Умер в 1990 г. от инфаркта миокарда.

Матери сейчас 73 года. Спокойная, добрая, заботливая. Родных братьев и сестер у больного нет. В настоящее время проживает вдвоем с матерью в отдельной двухкомнатной квартире. Ни с кем из родственников отношений не поддерживают.

Беременность у матери протекала удовлетворительно. Роды были преждевременными, вес при рождении 2400 г. Ходить и говорить начал позже, наблюдались признаки рахита. Часто болел простудными заболеваниями, лечили почти всегда в стационарах. Госпитализировали, со слов матери, из-за тяжелых бытовых условий. С 2-месячного возраста был определен в ясли, затем посещал детский сад. Рос общительным, послушным, активным, охотно читал стихи сверстникам. Боялся отца, который мог его избить.

В школе с 7 лет. Учился посредственно, оставался на 2-й год в 3-м и 4-м классах из-за частых пропусков занятий по болезни. По характеру не менялся, увлекался теннисом, делал поделки из дерева (выпиливал, мастерил). В 14 лет перенес туберкулезный плеврит. Длительно лечился в больнице, а затем в санатории. Окончил 8 классов в 1964 г. Поступил в ПТУ, где обучался специальности столяра. Учился посредственно, дисциплину не нарушал, участвовал в общественной жизни училища (выпускал стенгазеты). Окончил ПТУ в 1967 г. Работал столяром на мебельно-сборочном комбинате до призыва в армию.

С 1970 по 1972 г. служил в армии, в частях МВД в Таллине, там окончил курсы водителей. Особых проблем со службой в армии не было, был на хорошем счету, приглашали остаться на сверхсрочную службу, но отказался и был уволен в запас на общих основаниях. После армии работал столяром на том же комбинате до 1974 г. Жил у матери, старался помочь ей материально. В 1974 г. по совету матери и при ее содействии устроился работать инкассатором в Московскую городскую контору Госбанка, но эта работа не нравилась и через 1,5 года уволился. Некоторое время работал шофером на автобазе. В 1976 г. женился. Детей от брака не было. Жена была старше больного на 5 лет, работала маляром, пьянствовала. Начал злоупотреблять алкоголем вместе с женой. Появились конфликты с матерью, ушел жить на служебную квартиру, устроившись слесарем в службу внутридомового газооборудования. В дальнейшем работал столяром в РСУ (1979–1980 гг.), разнорабочим, плотником, дворником в ЖЭКах (из-за квартиры). Почти ежедневно приходил домой в состоянии алкогольного опьянения. После развода с женой жил у матери. Был в гражданском браке с женщиной, которая была младше больного на 5 лет, страдала онкологическим заболеванием и умерла в 1991 г. В этот период спиртные напитки употреблял реже. Жену любил, старался обеспечить семью. Помогал жене в воспитании ее сына, которому было в то время 12 лет. В 1991 г. пасынок был осужден за кражу. Пока он находился в местах лишения свободы, жена умерла. Больной очень тяжело переживал ее смерть и вновь стал пьянствовать практически ежедневно. С 1992-го по 1996 г. работал столяром на фабрике «Дукат». Как следует из характеристики, к работе относился добросовестно, проявил себя как грамотный специалист, в коллективе пользовался уважением, нарушений трудовой дисциплины не имел. Сын жены после возвращения из мест лишения свободы продал квартиру, продолжал вести асоциальный образ жизни, с больным общался мало и формально. В настоящее время не общается совсем.