Джозеф Аннибали - Тревожный мозг [Как успокоить мысли, исцелить разум и вернуть контроль над собственной жизнью]

Несмотря на негативные последствия приема веществ, вызывающих привыкание, люди с зависимостями часто озвучивают мысль, что благодаря этому они «чувствуют себя лучше». Почему так происходит? Потому что зависимость часто возникает как попытка самостоятельно вылечить реальное расстройство.

В семье Джерри встречались случаи депрессии. Тщательно изучив историю жизни Джерри до начала курения марихуаны, я понял, что тогда у нее тоже началась депрессия. Увидев целостную картину, мы пришли к выводу, что Джерри использовала марихуану как средство самолечения. В небольших дозах марихуана действует на чрезмерно активную лимбическую систему успокаивающе, почти как флуоксетин и другие СИОЗС. К сожалению, в более крупных дозах она фактически усиливает депрессию. Кроме того, марихуана негативно повлияла на когнитивные функции Джерри. Из-за курения память Джерри ухудшилась, а мотивация снизилась.

Несмотря на негативные последствия приема веществ, вызывающих привыкание, люди с зависимостями часто озвучивают мысль, что благодаря этому они «чувствуют себя лучше». Почему так происходит? Потому что зависимость часто возникает как попытка самостоятельно вылечить реальное расстройство. По сути, зависимость часто маскирует скрытое нарушение равновесия в мозге. Поэтому неудивительно, что вызывающие привыкание вещества приносят облегчение зависимому человеку со скрытым и нередко невыявленным мозговым нарушением: часто оказывается, что они стимулируют слабо работающую ПФК или успокаивают чрезмерно активированные мозговые структуры.

Вспомните, что мозг становится беспокойным из-за нарушения равновесия между ПФК и лимбической системой. Такой же дисбаланс очень часто встречается при зависимостях. Возьмем, к примеру, ПФК. Люди с недостаточно активированным мозгом – например, те, у которых функция ПФК снижена из-за СДВГ или физической травмы передней части мозга – с наибольшей вероятностью будут принимать вызывающие привыкание вещества и впадать от них в зависимость по двум главным причинам. Во-первых, сниженная активность ПФК связана с импульсивностью и слабой способностью выносить суждения. Во-вторых, подобных людей тянет принимать наркотические вещества, такие как кокаин, метамфетамин и рецептурные психостимуляторы, чтобы активировать передние отделы своего мозга.

Помимо ПФК, другая важная и участвующая в возникновении зависимости структура, наблюдаемая в несбалансированном загруженном мозге, – это недостаточно активированная лимбическая система. Как правило, ее тоже можно обнаружить у людей, борющихся с зависимостями. Те, кто страдает от застреваний, обусловленных чрезмерной активацией передней поясной коры, или от беспокойства и тревоги, обусловленных чрезмерной активацией базальных ганглий, или аффективных расстройств, обусловленных чрезмерной активацией таламуса, могут обнаружить, что определенные вещества, успокаивающие эти области, приносят им большое облегчение. Подобно Джерри, они злоупотребляют алкоголем, марихуаной, наркотиками и/или другими успокаивающими веществами именно потому, что те существенно облегчают их болезненные переживания.

Также бывает, причем довольно часто, что зависимые люди имеют и чрезмерно активную ПФК, и недостаточно активные лимбические структуры, и поэтому помочь им справиться с зависимостью сложно. Подобно Джордану Белфорду и его друзьям из фильма «Волк с Уолл-стрит», подобные люди могут нанюхаться кокаина, возможно, чтобы простимулировать недостаточно активированную ПФК, а затем тяжело напиться, возможно, чтобы успокоить чрезмерно активированный таламус. Чередование стимуляторов и депрессантов [48]  Депрессанты – средства, угнетающие деятельность центральной нервной системы (прим. научн. ред.). только усугубляет уже существующее нарушение равновесия в мозге, и поэтому вырваться из замкнутого круга зависимости становится еще сложнее.

Как только мы распознали скрытое нарушение равновесия в мозге Джерри, мы смогли начать лечить ее депрессию при помощи КПТ и сертарлина. После адекватного лечения ее депрессии Джерри нашла в себе силы отказаться от марихуаны и больше не употреблять ее. Постепенно, с моей помощью, она смогла восстановить свой рабочий допуск. Более того, она признала, что после отказа от марихуаны ее память и мотивация сильно улучшились. Случай Джерри показывает, что после решения проблем со скрытым нарушением равновесия в мозге воля у зависимых людей укрепляется, и они более успешно справляются со своей зависимостью, при помощи которой маскировали нарушение равновесия в работе своего мозга.

Связь между вышедшим из равновесия мозгом и зависимостью также помогает нам понять, почему управлять зависимым поведением при помощи одной только воли может быть невероятно сложно. Доктор Нора Волков, психиатр-исследователь, ученый и директор Американского национального института по вопросам злоупотребления наркотиками, провела важное исследование, которое показало, что существуют врожденные аномалии мозга, затрагивающие ПФК, из-за которых люди становятся более склонными к развитию зависимостей. Другими словами, она изучила генетические факторы, ослабляющие силу воли. Ее работа показывает, что сила воли обусловлена не только культурой или социумом. Недостаток силы воли может быть вызван генетическими и биологическими факторами.

Самое главное, доктор Волков обнаружила, что в мозге зависимых от кокаина, алкоголя или метамфетамина людей на целых 30 процентов меньше дофаминовых D2-рецепторов. Причина этого – их фундаментальные, врожденные биологические особенности, а не результат злоупотребления различными веществами. Почему это так важно? Потому что дофаминовые D2-рецепторы определяют чувствительность человека к дофамину, нейромедиатору, критически важному для префронтальной коры и лимбической системы. Если у вас мало D2-рецепторов, то вы менее чувствительны к дофамину. А поскольку дофамин связан с чувством награды и удовольствия, пониженная чувствительность к дофамину означает, что вы менее чувствительны к тому, что приносит удовольствие другим людям, например, к деньгам, пище, напиткам или сексу. Люди с меньшим количеством D2-рецепторов просто не получают от своих поступков того же удовлетворения, как другие. Это называется «синдром дефицита удовлетворенности». Поэтому, чтобы достичь того же уровня удовлетворенности, как у тех, у кого рецепторов больше, такие люди заходят дальше. И это может сыграть большую роль в том, почему у них возникает зависимость.