Джозеф Аннибали - Тревожный мозг [Как успокоить мысли, исцелить разум и вернуть контроль над собственной жизнью]

У таких людей тяга к наркотикам и алкоголю будет такой же сильной, а то и сильнее, чем у обычных людей, поскольку эти вещества, по-видимому, находятся в числе того немногого, что способно доставить им удовольствие. Однако проблема зависимых людей заключается не только в пониженной чувствительности; меньшее количество дофаминовых D2-рецепторов негативно влияет на работу префронтальной коры, а это значит, что у них снижена способность к саморегуляции (нечто похожее происходит при СДВГ). В норме ПФК дает вам понять, что вам следовало бы прекратить нездоровое поведение; если D2-рецепторов мало, то ПФК оказывается слишком слаба и не может обеспечивать самоконтроль. ПФК оказывается слабее, чем импульсы, исходящие от центров поиска удовольствия; система удовольствия и вознаграждения в буквальном смысле захватывает в мозге власть. Наркотики и алкоголь, к которым человек стремится ради получения удовольствия, еще больше ослабляют способность его ПФК к саморегуляции, тем самым создавая порочный круг зависимости.

В общем, некоторым людям с зависимостями генетика нанесла двойной удар: меньшая насыщенность коры D2-рецепторами означает ослабленную способность к саморегуляции, примерно как при СДВГ, а меньшее количество D2-рецепторов означает, что их мозг не может находить удовольствие в том, в чем обычно находят удовольствие другие люди. Учитывая, что меньшая насыщенность коры D2-рецепторами обусловлена генами, неудивительно, что у некоторых возникают зависимости, и неудивительно, что с зависимостями бывает так сложно справиться.

Есть и хорошие новости. Генетическая предрасположенность совсем не значит, что у человека обязательно разовьется зависимость. Те, кто научился управлять собой, смогут избежать нисходящей спирали. Кроме того, в возникновении зависимостей играют свою роль и другие факторы, помимо количества D2-рецепторов: степень вовлеченности родителей в раннем детстве; сопутствующие психиатрические расстройства, такие как тревога, депрессия или СДВГ; травмы головы; полученные в детстве эмоциональные и психологические травмы; злоупотребляющие различными веществами сверстники; прием вызывающих привыкание веществ в прошлом. Если ваш ребенок получает строгое воспитание, избегает вызывающих привыкание веществ, а его ровесники здоровы, его шансы на то, чтобы справиться с генетической предрасположенностью к развитию зависимостей, возрастают. Более того, физические упражнения могут способствовать умножению D2-рецепторов. Было показано, что упражнения увеличивают число D2-рецепторов у крыс. Вполне возможно, что ваша ежедневная тренировка на беговой дорожке повышает вашу чувствительность к дофамину и способность получить удовольствие от одной бутылки пива, а не от шести.

Сложности, с которыми сталкиваются зависимые люди, велики. Однако отказаться от вызывающих зависимость веществ и наладить саморегуляцию все-таки можно. Как было ранее показано на примере Джерри, часто оказывается, что сперва необходимо исправить скрытый дисбаланс в мозге. Если нарушение равновесия в мозге устранено, то у вас может появиться больше сил на изменение себя, чем вы думаете.

Вспомните, что снижение функции ПФК ослабляет вашу способность к саморегуляции из-за ухудшения самоконтроля. Даже после устранения дисбаланса в мозге зависимым людям часто нужно повысить мотивацию, чтобы заставить ПФК сделать их саморегуляцию сильнее. Они нуждаются в усилении своей ослабленной, недостаточно хорошо работающей ПФК. Усиленная ПФК находится в выгодном положении и способна подавлять более примитивные лимбические центры, которые могут подталкивать человека к зависимому поведению. Простыми словами, силу воли все же нужно будет укрепить.

Один из подходов, который я рекомендую для укрепления мотивации и силы воли, а также для восстановления равновесия между ПФК и лимбической системой, основан на технике под названием мотивационное консультирование [49] ***  Английское название методики – Motivational Interviewing, поэтому в русскоязычной литературе ее иногда называют «мотивационное интервьюирование». Однако наиболее устоявшимся вариантом перевода считается «мотивационное консультирование», поэтому в данной книге используется именно он (прим. научн. ред.). . Мотивационное консультирование помогает вам обдумать и поставить перед собой важные цели, в том числе цель справиться со своей зависимостью. Хотя с формальной точки зрения этот подход не основан на каких-либо исследованиях, я обнаружил, что для тех, кто борется с зависимостями, он работает хорошо [50] **  Непонятно, из чего исходил автор, делая это утверждение. Метод мотивационного консультирования был разработан У. Миллером и С. Рольником в 80-х годах XX века. На данный момент ему посвящено более 1200 научных публикаций, причем около 200 из них – это рандомизированные клинические контролируемые исследования. Возможно, автор имел в виду, что научный фундамент отсутствует у его собственной модификации этого метода ( прим. научн. ред.). . Эффективность этого подхода, скорее всего, объясняется тем, что он усиливает самоконтроль. Вы не можете достигнуть цели, которой не видите. Этот подход «высвечивает» то, что вы хотите изменить. Он помогает человеку начать тщательно контролировать свое поведение [51] *  Это утверждение нельзя назвать корректным. Метод МК не снижает вероятность зависимого поведения. Скорее, в результате его применения человек задумывается над мотивами и следствиями своего поведения и, возможно, принимает решение его изменить. Однако он имеет право отказаться от любых изменений. Выбор всегда остается за ним ( прим. научн. ред.). , и благодаря этому повышается вероятность перемен, зависимое поведение ослабевает, а баланс между ПФК и лимбической системой восстанавливается.

Как правило, мотивационное консультирование проводит специально обученный профессионал. Но эту технику можно адаптировать для самостоятельного использования [52]  ключевыми элементами сущности МК являются партнерство, принятие, сопереживание и побуждение. Все элементы проявляются в отношениях, возникающих между клиентом и консультирующим. Таким образом, консультирование самого себя имеет значительные ограничения. Существуют разные мнения, можно ли вообще считать консультирование самого себя разновидностью МК ( прим. научн. ред.). . Вот вопросы, которые вы должны задать, чтобы помочь себе избавиться от зависимости. Запишите свои ответы на бумаге или на компьютере. В качестве примера я привел ответы Барта. Барт – сорокалетний кровельщик, которого я когда-то лечил. Он потерял 100 000$ на азартных играх, делая ставки на скачках, футболе и онлайн-покере – по сути, везде, где у него была такая возможность. Неудивительно, что у Барта была чрезмерно активирована передняя поясная кора и при этом слишком слабо активирована ПФК, что говорило об СДВГ и слабой способности к саморегуляции. Даже после того, как мы устранили нарушение равновесия в мозге Барта, нам необходимо было справиться с его зависимостью от азартных игр и укрепить его способность к саморегуляции. Барт должен был лучше научиться проявлять силу воли. Привлечение внимания непосредственно к его мотивации помогло Барту изменить свое поведение.