Альберт Эллис - Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

Членам семьи дается несколько форм когнитивного домашнего задания, например, находить свои абсолютистские «должен» и «обязан» и постоянно заполнять форму самоотчета (Siechel & Ellis, 1984), опубликованную Институтом рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Клиентов обучают специальным когнитивным методам, таким как «Оспаривание иррациональных взглядов» (Ellis, 1974а), которые он могут применять самостоятельно (см. главу 2). Им помогают определиться с несколькими вариантами образа действий, которые были бы лучшей альтернативой тем, которые они используют на данный момент. Их обучают разумной философии «Нет ничего ужасного — только неприятное», «Ничего не дается даром», а также философии терпимости, гуманизма и безусловного принятия себя и других (Ellis, 1972b, 1994с). Им постоянно и с убеждением демонстрируют некоторые из негативных следствий их саморазрушающего поведения и того, как они зря страдают от своей низкой толерантности к фрустрации, сиюминутного гедонизма и настойчивых попыток при этом выйти сухими из воды. Их обучают имажинативным техникам, которые помогут им в супружеской и сексуальной жизни. Им показывают, как работать с методами когнитивного отвлечения, например, с техникой релаксации Эдмунда Джекобсона (Jacobson, 1938) или техникой сенсорного фокуса, чтобы отойти от своей тревоги или депрессии.

В семейной РЭПТ используется множество терапевтических методов на основе эмоций, привлечения воспоминаний и драматизации, которые созданы для того, чтобы показать людям, как они чувствуют и думают, и для того, чтобы побудить их сделать глубокие изменения в своей философии. Так, РЭПТ-терапевты прибегают к рационально-эмоциональному воображению (Ellis, 1993;Maultsby, 1971), чтобы помочь клиентам соприкоснуться со своими худшими чувствами, такими, как страх, отчаяние, ярость и изменить их на более здоровые разочарование, сожаление и раздражение. Терапевт использует методы ролевых игр, чтобы помочь клиентам выразить и проработать некоторые из своих чувств и саморазрушакяцих поступков. Терапевт прибегает к упражнениям по атаке стыда (Ellis, 1971а, '1973; Ellis & Abrams, 1978), в которых клиент намеренно вызывает у себя сильное чувство стыда и самопринижения и затем избавляется от него. Терапевт использует методы драматической или представляемой конфронтации, особенно с клиентами, которые отказываются осознавать или отрабатывать некоторые свои чувства (Ellis, 1962). Он часто прибегает к сильным выражениям, чтобы пробить защиту у людей, которые не хотят посмотреть в лицо некоторым из своих «неприглядных» проблем и эмоций. Терапевт побуждает своих клиентов повторять с силой и энергией, крайне эмоционально, рациональные утверждения, типа: «Я не нуждаюсь в том, что я хочу!», «Я не должен быть успешным, насколько желательным бы это ни было!», «Люди иногда должны плохо поступать со мной — потому что это естественно для их поведения!» (Ellis, 1993g). Терапевт часто использует юмор и метод парадоксальной интенции, чтобы атаковать некоторые иррациональные идеи своих клиентов и показать, насколько эти идеи глупы (Ellis, 1977b, 1977с, 1987Ь). Терапевт обеспечивает клиентов безусловным принятием, тем самым показывая им, что они тоже могут принимать себя, даже если их поведение отвратительно.

РЭПТ всегда была исключительно поведенческой (как и когнитивной), даже в некоторых аспектах в большей мере, чем некоторые основные виды поведенческой терапии, например, Джозефа Вольпе. Наиболее часто используются следующие техники: активные домашние задания, которые по большей части должны выполняться in vivo, а не просто в воображении клиента. Часто эти задания состоят в том, что клиент находится в неприятной супружеской или семейной ситуации до тех пор, пока он не сможет оставаться невозмутимым в ней — и затем, возможно, выходит из нее. РЭПТ также широко применяет метод оперантного обусловливания и метод контрактов с другими членами семьи, который заключается в том, что каждый из членов обязуется что-либо делать (чаще общаться с другими или соблюдать чистоту в доме). Родителям часто показывают, как использовать техники обусловливания, чтобы помочь своим детям изменить свою недисциплинированность и другие формы нежелательного поведения. Часто проводятся когнитивные и поведенческие тренинги умений, например, тренинг ассертивности. Другие методы обратного обусловливания и пере- обусловливания также используются в семейной РЭПТ, например такие, как десенсибилизация, эмоциональный тренинг, сексуальная ресенсибилизация и наводнение. Что касается последней техники, то имплозия in vivo, или наводнение, рекомендуется некоторым членам семьи, поскольку это одно из самых эффективных

средств преодоления устойчивых фобий, компульсий и обсессий, которые серьезно мешают супружеской и семейной жизни (Ellis, 1988,1990,1991с, 1993b, 1993е, 1994с, 1995а, 1996а).

В РЭПТ нет особых указаний на то, как следует встречаться с членами семьи. Предпочтительно, чтобы в терапевтическом процессе в то или иное время поучаствовали все члены семьи, но это не абсолютное правило, здесь в расчет принимаются самые разные обстоятельства.

Встречаться с членами семьи можно по-разному, все способы подходят для РЭПТ, и это (1) проведение совместных сеансов для всех членов семьи в течение всего терапевтического процесса; (2) проведение большинства сеансов совместно, но некоторых отдельно с одним или более членами семьи (например, с более проблемным членом семьи можно встречаться чаще); (3) проведение сеансов в основном для мужа и жены с подключением время от времени других членов семьи; (4) проведение сеансов без самых маленьких членов семьи, за исключением нескольких раз, но, особенно если это дети младше четырех-пяти лет, можно встречаться с ними не так регулярно, как с остальными членами; (5) проведение большей части сеансов с родителями без детей, совместно или по очереди; (6) проведение сеансов с одним родителем и предпочтительно с другим родителем и детьми, но, если другие члены семьи не приходят, можно работать с одним родителем

Желательно, чтобы на терапию ходили все члены семьи, и предпочтительно, чтобы все вместе. Но, повторяем, это не правило, и даже если семейная терапия организована по-другому, она может быть активной.

Ниже следует запись части начального сеанса терапии с отцом, матерью и их 15-летней дочерью. Матери 45 лет, она домохозяйка, в первые годы семейной жизни она недолго работала профессиональной танцовщицей. Отцу тоже 45, у него собственное дело в швейном центре. У них есть также сыновья 21 и 17 лет, они оба хорошо успевают в школе и не доставляют особых проблем. Но родители обеспокоены своей дочерью, которая всегда была очень умной, с IQ 140 баллов в обычных тестах на интеллект, и показывала способность ясно мыслить в определенных вопросах, но не делает школьные домашние задания, отказывается участвовать в работе по дому, не устраивается на работу, как обещала, на время летних каникул или после уроков, ссорится с братьями, ворует вещи из семьи и у соседей и ее поведение в некоторых аспектах достаточно деструктивно. Она отдает себе отчет в своем поведении, но придумывает бесчисленные отговорки или отрицает то, в чем ее обвиняют члены семьи.