Гарри Салливан - Интеперсональный психоанализ

Выход психиатрической теории за рамки одной культуры в мир «чужаков», чей образ жизни непривычен для нас, требует четкого разграничения между страхом и всевозможными проявлениями тревоги и активности системы самости, в особенности это относится к иррациональным неприязням, антипатиям и отвлечениям и встречающемуся сегодня на каждом шагу недоверию к людям.

Данная теория причисляет ненависть к разряду характеристик интерперсональных ситуаций, в которых люди с той или иной периодичностью «вызывают друг у друга тревогу», но при этом под влиянием каких-то конъюнктивных сил, удерживающих их вместе, «не могут разрушить сложившуюся ситуацию». Если конъюнктивная сила действует вне пределов сознания, то существует вероятность возникновения сверхъестественной очарованности с элементами отвращения или отвлечения. Если интегрирующие силы не слишком сильны, если ситуация «не очень значима», то человек переживает менее интенсивные проявления «более или менее скрытых», «фактически неоправданных» неприязней и недоверия.

Словосочетание «фактически неоправданные» означает, что для этих неприязней и недоверия нельзя привести согласованно обоснованное адекватное объяснение. Для возникновения негативной «эмоции» необходимо нечто большее, чем просто специфическая особенность ситуации, понять которую без труда может каждый человек.

Позвольте мне проиллюстрировать смысл этих терминов на нескольких незамысловатых примерах. Молодые люди образуют семью, руководствуясь меркантильными соображениями, иначе говоря – вступают в брак по расчету. Друзья каждого из них испытывают немалый дискомфорт в связи с тем, что муж и жена проявляют все большую склонность унижать друг друга в их присутствии. Здесь мы наблюдаем феномен интеграции, построенной на усиливающейся ненависти.

Мать, принимающая своего первенца из рук медсестры, приходит в полную растерянность - чувствует дурноту, бледнеет, испытывает сильную дрожь и покрывается потом, впервые столкнувшись с запачканными пеленками. Она переживает сверхъестественный вариант давно знакомого ей чувства отвращения, истоки которого следует искать в ее подготовке к жизни.

Другая мать застает свое пятнадцатимесячное чадо прикасающимся к своим явно «возбужденным» гениталиям. Она испытывает содрогание от «эмоции», несомненно, связанной с очарованностью и ужасом, которую переживают многие из нас, когда впервые представляют себе шабаш ведьм, колдовские ритуалы или другие контакты с персонифицированным Сексуальным Злом. При этом младенца переполняет самая примитивная тревога, по своему парализующему и дезинформирующему эффекту сравнимая с ударом по голове молотком; но если материнская «реакция» не изменится вследствие научения или «озарения», то по достижении ювенильной эры у него проявится феномен, называемый первичной генитальной фобией, что означает более или менее бессодержательное отвращение к действию или мысли о том, чтобы «самому прикоснуться» к промежности, нередко сопровождаемое тайной надеждой, что, возможно, к ней «прикоснутся» другие и, может быть, он сам, в свою очередь, «прикоснется» к ним; в связи с этим переживанием он будет «чувствовать неприязнь к другим» и избегать их, или же, при еще менее благоприятном исходе, после каждого из этих «противоречивых» эпизодов он будет испытывать мощное, невыносимое отвлечение.

А теперь, по всей видимости, я могу перейти непосредственно к основному вопросу данной работы: суть его сводится к тому, что, хотя на сегодняшний день никто не может быть должным образом подготовлен к всеобъемлющему исследованию фундаментальных «фактов жизни» каждого из живущих на Земле людей, все же существуют широкие перспективы осуществления весьма конструктивных действий в этом направлении; но реализация их становится возможной только при условии, что, вместо того чтобы впадать в отчаяние и пассивно «надеяться на лучшее», человек начнет предпринимать попытки подробнейшего изучения своих активов и пассивов с точки зрения непосредственного наблюдения.

Сегодня каждое конструктивное действие психиатра представляет собой стратегию операций интерперсонального поля, которая

(1) призвана наметить области действия дизъюнктивных сил, блокирующих эффективное сотрудничество пациента с другими людьми,

(2) направлена на расширение сферы сознания пациента таким образом, чтобы по возможности минимизировать эту блокаду.

Психиатрия народов должна осуществляться согласно той же стратегии, какая применяется к большим группам людей - семьям, общинам, политическим и региональным организациям, всемирным объединениям, и в соответствии с ней нам следует определить дизъюнктивные силы, вмешательство которых блокирует направленную на всеобщее благоденствие интеграцию данной группы с другими группами, а затем выявить характеристики культуры или субкультуры, присущей каждой из групп, и методы, используемые для передачи ее новым поколениям и способствующие сохранению ограничения свободы созидательного развития.

Основные тактики работы психиатра с человеком, испытывающим определенные трудности, заключаются в

(1) прояснении сложившихся на сегодняшний день ситуаций, в которых периодически осуществляется неадекватное действие, с тем чтобы получить возможность для выявления искаженного паттерна;

(2) обнаружении менее явных ответвлений этого неадекватного и необоснованного способа жизни через другие фазы настоящего и ближайшего будущего, включая взаимоотношения доктор - пациент и связанные с ними ожидания пациента;

(3) в связи с теперь уже четко сформулированной проблемой неадекватного развития – в использовании врожденных способностей человека для нахождения истоков этой проблемы в его прошлом опыте взаимодействия со значимыми людьми.

Нужно отметить, что наличие у доктора и пациента идентичных искажений делает работу такого рода по меньшей мере затруднительной.

В этом случае ни один из них не способен «увидеть» неадекватные паттерны и оба склонны полагать, что все происходящее в большей степени обусловлено проблемами других людей, чем характеристиками самих интерперсональных взаимоотношений. Каждый из них бережно относится к тем ограничениям другого, аналоги которых имеются у него самого, и до тех пор, пока существующие у каждого из них представления о жизни не станут более реалистичными, их обоюдные усилия будут концентрироваться на несущественных и неуместных проблемах.

Что касается психиатрии народов, то требования, предъявляемые к тактике хорошей терапии, - одновременно являющейся и хорошей исследовательской работой, - должны включать (1) предварительное выявление основных паттернов различных видов напряжения и трансформации энергии, характеризующих более адекватный и обоснованный способ жизни в данной группе; иначе говоря - это подготовка фундамента, опираясь на который, можно выделить исключения - случаи психических расстройств, - пренебрежение данным этапом может привести к ошибочным заключениям; (2) параллельное формирование навыка исправления последствий присутствия в фундаменте, сформировавшемся в нас в процессе развития, некоторых ограничений; (3) обеспечение возможности более эффективного контроля факторов, которые противодействуют тенденциям, способствующим такому расширению спектра интегрируемых нами интерперсональных взаимоотношений, чтобы в них были задействованы представители других групп, члены которых отличаются от нас, т. е. пилотажное исследование сущности интеграции с нами самими; (4) обнаружение проблем, возникающих при предвосхищении внутригрупповой жизни, истоки которых могут лежать в воспитании, подготавливавшем нас к жизни среди людей.