Сэмюэль Тьюк - ОПИСАНИЕ РЕТРИТА, заведения близ Йорка для умалишенных из Общества Друзей [Содержит отчет о его возникновении и развитии, способах лечения, а также описание историй болезни]

Когда управляющим был назначен Джордж Джепсон, это стало еще одним счастливым стечением обстоятельств или же проявлением здравого смысла. Об этом человеке мало что известно — нет ни одного его изображения, но понятно, что у него не было формального обучения или опыта в лечении психических расстройств. Тем не менее, «Описание» пронизано его уравновешенным и бескомпромиссным авторитетным влиянием, и предположительно, что оно сохранялось в Ретрите на протяжении всех двадцати шести лет его службы. Личный вклад Джепсона в отказ от системы насаждения страха описан в более поздней публикации 1846 года «Обзор ранней истории Ретрита», где Сэмюэль Тьюк говорит о Джепсоне: «Его пригодность для этой должности вскоре стала очевидной, и с уверенностью можно сказать, что он воплощал замыслы проектантов данного учреждения с той степенью таланта и добросовестной настойчивости, на счет которой мы можем со всей справедливостью отнести большую часть его успеха». Сохранилось трогательное свидетельство самого Джорджа о начале его пребывания на посту, проведшего бессонную ночь после фиксации пациента и решившего никогда не повторять подобный опыт.

Сотрудничество доктора Фаулера, отказавшегося от обычных физических процедур, с Джорджем Джепсоном, понимающим тщетность традиционной модели лечения в целом, а также атмосфера доброты и поддержки и явились отправной точкой развития того, что стало называться «моральным лечением». Практика «лечения голоданием» и страха была заменена активной борьбой за то, чтобы избежать физического ограничения всех видов через развитие повседневных отношений с пациентами, и за вовлечение пациентов в активную борьбу с их патологическим состоянием.

Этот впечатляющий полный отказ от традиционного режима лечения людей с психическим расстройством не следует недооценивать. Учредители Ретрита консультировались с экспертами по всей стране, и вначале не было причин считать обычный подход неуместным. Потребовались мудрость и мужество для того, чтобы следовать своим путем, ведущим в совершенно ином направлении. Вдобавок, появилось радикально новое понимание состояния пациента: отказ от общепринятого мнения о том, что душевнобольные теряют то, что делает их по существу людьми — способность логически мыслить. Это породило уверенность, что их способность к самоограничению и самоконтролю может вернуть их к прежнему образу жизни.

С самого начала в Ретрите, в отличие от других заведений для лечения психических расстройств того времени, была заведена практика сбора статистики, касающейся результатов лечения. Обобщенные данные, собранные между 1796 и 1841 годами, были опубликованы в 1845 году в книге под названием «Статистика безумия», написанной первым главным врачом Ретрита Джоном Турнемом.

В книгу вошла пятьдесят одна статистическая таблица. Они подтверждают общие выводы: наиболее поразительно было то, что из всех пациентов, поступивших в Ретрит, 47,3 % были выписаны выздоровевшими, то есть «способными выполнять с должной ответственностью обязанности, соответствующие их положению в обществе». Этот показатель был бы весьма впечатляющим и для современного лечебного заведения.

«Описание» наглядно показывает этот процесс реабилитации. Некоторые из последствий работы Ретрита и масштабное, устойчивое влияние на организацию психиатрической помощи в Великобритании и других западных странах описано во введении Р. Хантером и И. Макалпин [66].

Хотя «Описание» дает живое изображение общего подхода к ведению пациентов в Ретрите, там мало говорится о важности квакерской веры в семье Тьюков, а также у большинства ведущих фигур в начале существования Ретрита. В книге также не освещается, влияли ли вера и практика на опыт лечения, и если да, то каким образом это осуществлялось — помимо общего упоминания о следовании активной практике квакеров. Мы не можем знать, считал ли Сэмюэль это попросту само собой разумеющимся, и полагал, что говорить об этом не нужно — или же преуменьшал важность этой темы в своем желании обращаться к широкой читающей аудитории, где большинство рассматривало квакеров как маргинальную и довольно любопытную секту.

Возникновение квакеров как группы относится к периоду после гражданской войны в Англии. Начиная с середины 1620-х годов, в Англии возникло растущее противоречие между королем и парламентом, в основном вокруг вопроса о власти? В основе позиции короля было управление «Божьей волей», а посему власть его не может быть оспорена; парламент же придерживался мнения, что поскольку его члены выступают в качестве избранных представителей народа, им принадлежит право и обязанность возглавить правительство. Это привело к началу полномасштабной гражданской войны между королем, его сторонниками с одной стороны и силами, привлеченными парламентом. Хотя монархия была впоследствии восстановлена, в 1649 году короля судили и казнили, и в течение одиннадцати лет Англия управлялась как республика, без монарха.

Большая часть этого противостояния рассматривалась с точки зрения религии, а социальные вопросы тоже приобретали религиозную окраску. Период гражданской войны вызвал появление мощных новых идей о взаимоотношениях между людьми, государством и Богом [67]. Квакеры, появившиеся в 1640-х годах под руководством Джорджа Фокса, были группой, верившей, что каждый человек имеет связь с Богом, не зависящую от его социального положения, пола, расы или любого другого человеческого фактора, и для посредничества или позволения ему никто не нужен.

Это привело к тому, что квакеры не видели необходимости в общепринятых элементах религиозной практики (в том числе в священниках), у них также отсутствовала обязанность бездумно уважать иерархию, посредством которой традиционно регулируется и управляется общество. Это привело квакеров к конфликту с государством — в лице короля и парламента — и послужило поводом к серьезным преследованиям ранних приверженцев квакерства. Постепенно секта достигла определенной степени признания, но к тому времени, когда был основан Ретрит, квакеры оставались маргинальной группой: из-за своего религиозного инакомыслия они не могли учиться в английских университетах, и в силу своего пацифизма, приверженности нравственным устоям, умеренности во всем и недопущению эксплуатации других, были ограничены в выборе работы, на которую могли претендовать. Они выступали против рабства, за тюремную реформу, образование для женщин и так далее. Квакерская вера была и остается связанной с социальной активностью.

В то же время, хоть квакеры и принимали активное участие в светской жизни, их вера вела (и по-прежнему ведет) к поиску личного, внутреннего опыта Бога. Это удалило квакеров от мирских дел и забот повседневной реальности. В сложившейся ситуации нетрудно понять мысль о том, что психическое расстройство вытекает из стрессов современной жизни, а Ретрит является тем местом, где можно укрыться от суеты своего времени. Находясь в надежном убежище Ретрита, квакеры могли представить себе возвращение беспокойного пациента к духовным заботам, что делало возможным психологическое исцеление. Сэмюэль Тьюк подчеркивает в «Описании», что отчуждение может служить лучшим описанием состояния психического расстройства, нежели «потеря умственных способностей»: задача состоит в том, чтобы поддержать и побудить пациента найти средства для восстановления отношения с обществом, где ранее у них было свое место. Для квакеров присоединение к сообществу, квакерскому по своей природе и практике, было бы одновременно обретением и убежища, и основой для выздоровления.