Сэмюэль Тьюк - ОПИСАНИЕ РЕТРИТА, заведения близ Йорка для умалишенных из Общества Друзей [Содержит отчет о его возникновении и развитии, способах лечения, а также описание историй болезни]

В фундаменте всеобъемлющего социального оптимизма квакеров лежит уверенность в способности любого человека притязать на отношения с Богом. Именно эти отношения определяют нашу человеческую природу, а не наша способность к логическому мышлению или наши культурные достижения. Самые простодушные, утратившие связи с обществом или просто люди с неустойчивой психикой могут иметь отношения с Богом равноценную отношениям, возникающим у их более счастливых или способных собратьев. К тому же, все квакеры, безусловно, были знакомы с предписанием своего основателя Джорджа Фокса: «Будьте примером, образцом… чтобы ваше поведение и жизнь могли проповедовать среди самых разных людей; тогда вы будете радостно идти по земле, откликаясь на то, что от Бога в каждом». Таков религиозный долг всех Друзей — поддерживать своих сотоварищей, и именно благодаря этому будет открыто Царство Божье.

Интересным представляется использование названия «моральное лечение» для лечебной тактики. Несмотря на то, что Кэтлин Джонс в своем «Предисловии» от 1996 года говорила, что это был неверный перевод французского термина Пинеля, значение английского слова, наверняка, было очевидным для квакеров, которые были в высшей степени озабочены тем, чтобы вести добродетельную жизнь. В то время как другие, похоже, усматривали в этом термине предписание пациенту изменить свое поведение — замена цепей в более ранних сумасшедших домах социальным контролем [68]— квакеры полагали, что моральный долг состоит в их взаимоотношениях с теми, о ком они заботились, что обязанность поддерживать пациента и помогать ему возложена на персонал и других лиц, равно как и обязанность пациента изменять свое поведение.

Широкий интерес к методам Ретрита и принятие идеи морального лечения в Великобритании и других странах продемонстрировали успех Ретрита. Ретрит сам по себе до сих пор остается действующей психиатрической больницей, которой все еще управляет Общество Друзей, хотя в наши дни мало кто из сотрудников или пациентов сами являются квакерами. Больница оставалась одним из ведущих центров психиатрической практики в Великобритании вплоть до создания Национальной службы здравоохранения (НСЗ) в 1948 году, что стало частью основных социальных изменений, появившихся после Второй мировой войны. Тогда было принято решение, что Ретрит останется независимой больницей, существующей за счет оплаты лечения самими пациентами, и не финансируется из бюджета Национальной службы здравоохранения. В тот момент лидерство в развитии психиатрической помощи перешло в развивающиеся службы НСЗ и клинические больницы, а Ретрит постепенно отходил на второй план. Квакеры все чаще предпочитали обращаться в местные службы НСЗ, а положение «частных» служб охраны психического здоровья было неясным. К концу двадцатого века серьезно встал вопрос, сможет ли Ретрит продолжать работать в таких условиях и сохранять роль учреждения, радикально выступающего против тенденции к стигматизации и дегуманизации человека с проблемами психики, присущими охране психического здоровья. И хотя сотрудники Ретрита в основном не использовали тогда язык квакеров для описания проблемы, они оставались идеалистами в своей решимости предложить гуманный и вдохновляющий опыт лечения — лечить людей, а не расстройства. По мере того, как изменения в работе НСЗ открывали идею «внутреннего рынка», все чаще и чаще стало возможно предлагать специализированные процедуры, за которые будет платить НСЗ. Ретрит разработал услуги для людей, которым обычно трудно получить хорошее обслуживание — людей с расстройством личности, с психологической травмой, с трансгрессивным поведением, или же людей с травмами головного мозга. На все эти группы по-прежнему с легкостью ложится клеймо позора. Они подпадают под режимы контроля и зачастую отвергаются службами, которые призваны им помочь. Усилия разглядеть личность, скрывающуюся за болезнью, привлечь пациента к собственному лечению и самоконтролю, которые были характерны для начальной работы Ретрита, по-прежнему можно применять и сегодня. Они могут дать возможность свободно лечить тех людей, которые иначе были бы заперты в изоляторах.

Существуют противоречия между желанием предложить радикальный метод лечения, при котором в центре внимания находится личный опыт больного, и требованием соответствовать жестким и нормативно ожидаемым результатам от заказчиков услуг и от системы, созданной на национальном уровне для регулирования медицинских услуг всех видов. Нельзя сомневаться в ценности обеспечения оптимальных стандартов лечения в огромной и сложной системе НСЗ, но трудно противостоять последующему принуждению к стандартизации услуг. Стандартизация — это средство, с помощью которого может получиться так, что пациент и его лечение идентифицируются только по его болезни, а человеческий опыт затушевывается. Возможно, в психиатрии всегда существует опасность того, что, учитывая тревожащую природу расстройств, которые мы лечим, может обозначиться ситуация, пугающая «здоровых» людей, и последние захотят держаться на расстоянии. Для меня всегда было важным убедить пациентов, находящихся на лечении, что в их проблемах нет ничего, чего им стоило бы стыдиться — как это делал Сэмюэль Тьюк. Я вижу отчуждение как важную часть опыта психического расстройства и как нечто, над сокращением чего мы должны работать.

Хотя историческая важность «Описания» очевидна, остается задаться вопросом, имеет ли книга какое-либо отношение к современной практике психиатрии вообще? В частности, описывает ли она «квакерскую психологию», в которой религиозные идеи квакерства лежат в основе системы психологического восстановления, имеющей общепринятую значимость? Термин «моральное лечение» имеет большой вес и стал чем-то вроде пробного камня: на протяжении целого ряда лет выдвигались неоднократные запросы на разработку современной версии морального лечения. Наша собственная попытка извлечь и описать в современных терминах элементы морального лечения [69]привела к семи принципам: забота о правах человека людей с проблемами психического здоровья; личное уважение к людям с проблемами психического здоровья; акцент на целебной силе повседневных отношений; важность полезного занятия; акцент на социальной и физической средах; подход к лечению с позиций здравого смысла, а не зависимость от технологий или идеологии; духовная перспектива. По крайней мере, это, по-видимому, снижает важность «медицинского» лечения и повышает значимость общего социального и психологического ухода: цель состоит в том, чтобы работать с человеком, а не с его расстройством. Кроме того, мы подчеркнули значимость уважения к человеку с проблемой психического здоровья, обеспечив ему как минимум равный статус в отношениях между пациентом и служителем, осуществляющим уход за ним.