Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

Вторая линия доказательств, которые указывают на специализацию левого полушария для быстрой по времени переработки информации, получена при исследовании нарушений развития речи детей. Два таких нарушения особенно характерны — дисфазия развития (у нас она называется «алалия») и дислексия развития (у нас — просто «дислексия»).

У детей с алалией или выраженной задержкой развития речи нарушено восприятие и «произнесение» речи при нормальном слухе, невербальном интеллекте, двигательном и эмоциональном развитии. Дети с алалией не способны различать и организовывать в последовательность речевые звуки. Однако при более тщательном и детальном исследовании, проведен- ном под руководством Паулы Таллал, выяснилось, что указанное расстройство характерно не для всех типов речевых звуков. При обследовании детей с помощью методики дихотического

прослушивания выявили, что это нарушение специфично только для «быстрых» речевых звуков, таких как взрывные согласные. Речевые звуки, характеризующиеся более медленными изменениями, или устойчивые и стабильные звуки (гласные) давали меньше нарушений (или их вообще не было). Более того, когда фонемы были искусственно удлинены, дети с алалией воспринимали их без нарушений.

У детей с алалией также расстроена произносительная сторона речи, что включает неправильное произношение и пропуски звуков. Это касается в основном звуков, характеризующихся быстрыми изменениями, особенно взрывных согласных. Таким образом, современные научные исследования указывают, что алалия у детей — это расстройство переработки речевых звуков, характеризующихся быстрыми изменениями.

Паула Таллал продемонстрировала, что невербальные звуковые сигналы, характеризующиеся быстрыми изменениями, во времени, у детей с алалией также вызывают трудности при восприятии. Этим детям трудно воспринимать как быструю зрительную, так и кожно-суставную сенсорную информацию.

Все эти работы показывают, что алалия у детей ~ не просто речевой дефицит, но трудность в быстрой переработке любой информации, в том числе и речевой.

Другим нарушением развития языка, иллюстрирующим новое понимание специализации полушарий, является нарушение обучения чтению у детей (дислексия) при отсутствии других явных когнитивных, двигательных или интеллектуальных дефицитов. Как и алалия, дислексия у детей свидетельствует о более глобальном дефиците временной переработки информации. Это общее нарушение распространяется, в частности, и на двигательную сферу. При проведении тестов с постукиванием пальцами у всех детей с дислексией (по сравнению с другими детьми) было выявлено нарушение скоростных параметров, особенно при высокой частоте постукивания и при более сложных тестах с движениями обеих рук.

У взрослых пациентов с афазией при поражениях в левом полушарии также нарушена способность анализировать и вербальные, и невербальные слуховые стимулы с быстрыми изменениями во времени, и это указывает на то, что такие пациенты имеют не чисто речевой дефицит, а более глобальное нарушение. Пациенты с афазией так же, как дети с алалией, показывают нарушение в восприятии тех речевых сигналах, которые быстро изменяются во времени. Так, когда исследовали определение неизменяющихся гласных звуков, пациенты с поражением как левого, так и правого полушария демонстрировали одинаковые результаты. Напротив, пациенты с поражением левого полушария определяли звуки значительно хуже, чем пациенты с поражением правого полушария, особенно при взрывных со- гласных сигналах.

Паула Таллал получила удивительные данные: оказалось, что скорость временных изменений является ключевым фактором в восприятии речи. При искусственном удлинении взрывных согласных с помощью речевого синтезатора у пациентов с афазией восприятие звуков значительно улучшалось. В этом же исследовании Паула Таллал показала, что чем силь- нее нарушена временная переработка речевых сигналов, тем более выражена тяжесть афазии.

Исследования мозга человека показывают, что левое полушарие специализируется на переработке «быстрой» информации и что области, которые ранее рассматривали только как речевые, ответственны за переработку любой «быстрой» информации вообще. Традиционное представление о том, что левое полушарие специализируется на речи, породило идею, что в левом полушарии имеются специализированные речевые центры. Более того, что расстройство речи у детей и взрослых — результат повреждения этих речевых центров. Однако последние исследования механизма речевых расстройств ставят под сомнение традиционные взгляды.

В свете изложенного вернемся к проблеме левшества. Каковы же причины леворукости? Имеется ли генетика леворукости? Даже если оба родителя леворукие, вероятность того, что ребенок родится левшой, составляет только 26% (в человеческой популяции 10% левшей). Таким образом, не генетика играет основную роль в определении ведущей руки, по крайней мере, ясно, что генетика — не единственная и даже не главная причина. Доминирование той или иной руки является следствием других причин. Так, уровень гормона тестостерона в крови матери во время беременности влияет на организацию мозга. Высокий уровень гормона способствует развитию леворукости.

Леворукость также связана с повреждением мозга во время родов. Трудные роды часто встречаются в анамнезе детей, которые выросли леворукими или амбидекстрами (то есть одинаково владеют обеими руками). Родовые травмы также дают такие осложнения, как детский церебральный паралич и аутизм. Имеются предположения о связи между левшеством и дислексией, заиканием, детским аутизмом и другими нарушениями речи и поведения.

Если у 95% людей на планете левое полушарие специализировано на переработке «быстрой» последовательной информации (то есть они должны быть правшами), то возникает вопрос: почему так велико число людей, которые пользуются преимущественно левой рукой для письма, еды и других сложных двигательных навыков?

Родовые травмы и гипоксия во время беременности и родов чаще всего поражают шейный отдел спинного мозга, что приводит к его сегментарной недостаточности. Спинной мозг, как и вся нервная система, очень чувствителен к кислородному голоданию. Достаточно 10-15-минутной гипоксии (а это очень часто случается во время родов), чтобы произошло поражение нервных клеток. При этом поражение не захватывает целиком отдельные сегменты (участки) спинного мозга, а гаездно повреждает часть нейронов в зонах кровоснабжения небольших артерий. Если бы не работали сегменты, например, шейного отдела спинного мозга целиком — тогда не работали бы мышцы руки. При сегментарной же недостаточности рука действует, но мышцы — слабые и менее развитые.